Evidência

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Os sistemas de prevenção são mais difíceis de avaliar do que programas isolados, porque o que está a ser testado é uma forma de decidir, não uma intervenção fixa. Ainda assim, a evidência sobre o Communities That Care é invulgarmente sólida para este tipo de sistema: assenta num ensaio controlado e aleatorizado com um seguimento de doze anos. É também desigual entre países, e a revisão mais recente em língua inglesa é cautelosa. Esta página apresenta ambas, porque o leitor que noutros sítios só encontra boas notícias não lhes dará crédito.

O Community Youth Development Study

O ensaio central começou em 2003. Vinte e quatro pequenas localidades em sete estados dos EUA foram emparelhadas duas a duas, e uma de cada par foi designada aleatoriamente para implementar o CTC. Mais de 4400 jovens foram acompanhados desde o quinto ano de escolaridade, por volta dos dez anos, até ao início da idade adulta.

No final do ensino secundário, os jovens das localidades CTC tinham uma probabilidade significativamente menor de ter começado a consumir álcool, tabaco ou canábis, e relatavam menos delinquência e menos violência. Como o ensaio foi aleatorizado, estas diferenças podem ser atribuídas ao CTC, e não ao tipo de localidade que opta por o adotar.

Os efeitos mantiveram-se. Aos 21 anos, os participantes das localidades CTC tinham 49% mais probabilidade de se terem mantido abstinentes das chamadas drogas de iniciação, 18% mais probabilidade de terem evitado por completo o comportamento antissocial, e uma incidência de violência ao longo da vida 11% mais baixa. Aos 23 anos, tinham 20% mais probabilidade de possuir um diploma universitário. A abstinência sustentada de tabaco foi mais elevada entre os homens jovens.

A análise económica acompanhou os mesmos participantes. Ao fim de cinco anos, os benefícios já excediam os custos. Ao longo de doze anos, cada dólar investido no CTC gerou um retorno de 12,88 dólares em danos evitados, com pressupostos conservadores e considerando apenas os resultados primários.

Austrália

A primeira réplica fora dos Estados Unidos não foi um ensaio aleatorizado. Toumbourou et al. (2019) compararam as cinco localidades das primeiras quatro coligações CTC australianas com 104 localidades de comparação, usando 41.328 inquéritos a adolescentes recolhidos entre 1999 e 2015. O consumo de álcool ao longo da vida diminuiu de forma mais acentuada, ano após ano, nas localidades CTC (odds ratio ajustado de 0,94, IC 95% 0,93–0,95). A análise custo-benefício das mesmas comunidades encontrou um retorno de 2,60 dólares australianos por cada dólar investido, sobretudo por via da diminuição dos danos relacionados com o álcool. O efeito foi menor do que no ensaio norte-americano, num contexto de políticas públicas diferente, e foi positivo.

Alemanha

O CTC-EFF, um estudo liderado pela Medizinische Hochschule Hannover (Faculdade de Medicina de Hanôver), analisou a implementação alemã entre 2020 e 2023, em 22 pares de comunidades emparelhadas em quatro estados federados. Não foi um ensaio aleatorizado, e a maior parte do seu período de observação coincidiu com a pandemia. Duas conclusões até agora: as comunidades CTC adotaram mais programas baseados na evidência, subindo de 3,57 para 8,57 por 10.000 habitantes, contra um aumento não significativo nas comunidades de comparação (Decker et al., 2025), e a dimensão desse efeito dependeu da qualidade da implementação do CTC (von Holt et al., 2025). Quanto aos resultados de sistema mais amplos em torno dos quais o estudo foi desenhado, a adoção de uma abordagem de prevenção baseada na ciência e a colaboração entre setores, não foi detetável nenhuma mudança significativa até 2023 (Röding et al., 2026). Os resultados comportamentais para os jovens continuam a ser acompanhados. É, até à data, a avaliação europeia mais substancial.

Os Países Baixos

Os Países Baixos têm a tradição CTC europeia mais longa a seguir ao Reino Unido: o inquérito foi adaptado em 1999 e, no início da década de 2010, mais de 25 municípios e bairros já tinham percorrido o processo ou, pelo menos, aplicado o seu inquérito aos jovens; a maioria tinha parado em meados da década de 2010. O único estudo controlado, Jonkman et al. (2015), acompanhou dez bairros em cinco cidades, cinco com CTC e cinco sem, de 2008 a 2011, e não encontrou nenhum efeito mensurável sobre o comportamento-problema na adolescência nem sobre a iniciação do consumo de álcool e de tabaco. Os autores atribuem o resultado nulo a ameaças à validade interna de um estudo comunitário deste tipo, e não ao modelo, mas continua a ser o resultado negativo mais claro na Europa e tem lugar em qualquer relato honesto.

O Reino Unido, e um veredicto cauteloso

A Communities that Care UK trabalhou com mais de sessenta locais entre 1998 e 2008; cerca de trinta deles percorreram o processo CTC, os restantes encomendaram apenas o inquérito aos jovens. As atividades cessaram em 2009. A avaliação de três locais de demonstração encomendada pela Joseph Rowntree Foundation (Crow et al., 2004) encontrou uma implementação desigual, mudanças nos fatores de risco e de proteção limitadas e não atribuíveis ao CTC com o desenho disponível, e uma abordagem promissora desde que os problemas de implementação fossem resolvidos. O programa terminou quando terminou o seu financiamento.

Em novembro de 2025, o Youth Endowment Fund, que aconselha sobre a prevenção da violência em Inglaterra e no País de Gales, publicou uma revisão do CTC no seu Toolkit. A sua meta-análise de 41 tamanhos de efeito, provenientes de 13 publicações, encontrou um risco relativo combinado de 0,93 entre os resultados de violência e delinquência, com um intervalo de confiança de 95% entre 0,84 e 1,02, o que não é estatisticamente significativo, e uma heterogeneidade substancial entre estudos. O Fundo classificou a abordagem como de baixo impacto, confiança muito baixa e custo elevado, e aconselhou: não encomendar nem alargar novos programas de CtC enquanto investigação adicional não demonstrar que a abordagem pode ser executada com eficácia no contexto do Reino Unido.

Há duas coisas que vale a pena saber sobre este veredicto. Primeiro, o próprio anexo da revisão regista que nenhum dos estudos combinados provinha do Reino Unido; a preocupação prende-se com a exequibilidade num contexto onde o CTC deixou de funcionar em 2009 e foi avaliado pela última vez em meados da década de 2000, e não com o modelo em si. Segundo, a estimativa exclusiva para a violência, de uma redução aproximada de 10% (risco relativo de 0,87, IC 95% 0,75–1,01), é consistente com a direção de todos os outros estudos referidos nesta página; o que a revisão não conseguiu estabelecer, com os estudos disponíveis, foi que o efeito é, de forma fiável, diferente de zero.

Consideramos que se trata de um desafio justo, e que a resposta certa é produzir evidência europeia, e não desvalorizar a crítica. A Alemanha está a produzi-la com o CTC-EFF; a Suécia, a Estónia e a Irlanda estão a construir a base de inquéritos para essa evidência, a Irlanda com um primeiro inquérito de linha de base em 2026; a Croácia contribui com evidência sobre o inquérito e sobre a implementação.

Em síntese

• No único ensaio aleatorizado com seguimento longo, o CTC reduziu o consumo de substâncias, a delinquência e a violência, e os efeitos mantiveram-se até à idade adulta.
• O seu retorno económico nesse ensaio foi elevado; na Austrália foi positivo e mais modesto.
• Até agora, a evidência europeia mostra comunidades CTC a adotar mais programas baseados na evidência, ainda não mostrou a mudança de sistema mais ampla que o ensaio norte-americano encontrou, e continua mais escassa quanto aos resultados comportamentais.
• A revisão independente mais recente classifica o efeito sobre a violência como incerto, e a razão é a escassez de estudos no contexto que lhe interessa.

A biblioteca de literatura reúne as 259 publicações por detrás destes resumos, em inglês, alemão, português e espanhol, cada uma com uma ligação ao original.