Données probantes

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Les systèmes de prévention sont plus difficiles à évaluer que des programmes isolés, car ce qui est testé est une manière de décider, et non une intervention figée. Les données probantes sur Communities That Care sont néanmoins d’une solidité inhabituelle pour ce type d’approche : elles reposent sur un essai contrôlé randomisé avec un suivi de douze ans. Elles sont aussi inégales selon les pays, et la revue de langue anglaise la plus récente se montre prudente. Cette page présente l’un et l’autre, car un lecteur qui ne trouverait ailleurs que les bonnes nouvelles ne s’y fierait pas.

La Community Youth Development Study

L’essai central a débuté en 2003. Vingt-quatre petites villes de sept États américains ont été appariées deux à deux, et l’une des deux villes de chaque paire a été assignée au hasard à la mise en œuvre de CTC. Plus de 4 400 jeunes ont été suivis depuis la cinquième année de scolarité, vers l’âge de dix ans, jusqu’au début de l’âge adulte.

À la fin de l’enseignement secondaire, les jeunes des villes CTC étaient significativement moins susceptibles d’avoir commencé à consommer de l’alcool, du tabac ou du cannabis, et déclaraient moins de délinquance et moins de violence. L’essai étant randomisé, ces différences peuvent être attribuées à CTC plutôt qu’au type de ville qui choisit de l’adopter.

Les effets ont perduré. À 21 ans, les participants des villes CTC avaient une probabilité supérieure de 49 % d’être restés abstinents des drogues dites passerelles, une probabilité supérieure de 18 % d’avoir totalement évité les comportements antisociaux, et une incidence cumulée de la violence inférieure de 11 %. À 23 ans, ils avaient une probabilité supérieure de 20 % d’être diplômés de l’université. L’abstinence tabagique durable était plus fréquente chez les jeunes hommes.

L’analyse économique a porté sur les mêmes participants. Dès la cinquième année, les bénéfices dépassaient déjà les coûts. Sur douze ans, chaque dollar investi dans CTC a rapporté 12,88 dollars en dommages évités, sur la base d’hypothèses prudentes et des seuls résultats principaux.

Australie

La première réplication hors des États-Unis n’était pas un essai randomisé. Toumbourou et al. (2019) ont comparé les cinq localités des quatre premières coalitions CTC australiennes à 104 localités témoins, à partir de 41 328 enquêtes menées auprès d’adolescents entre 1999 et 2015. La consommation d’alcool au cours de la vie a diminué plus fortement chaque année dans les localités CTC (rapport de cotes ajusté de 0,94 ; IC à 95 % : 0,93–0,95). L’analyse coûts-bénéfices menée dans ces mêmes communautés a montré un rendement de 2,60 dollars australiens par dollar investi, provenant principalement de la réduction des dommages liés à l’alcool. L’effet était plus faible que dans l’essai américain, dans un contexte politique différent, et il était positif.

Allemagne

CTC-EFF, une étude menée par la Medizinische Hochschule Hannover (faculté de médecine de Hanovre), a examiné la mise en œuvre allemande entre 2020 et 2023 dans 22 paires de communautés appariées, réparties dans quatre Länder. Il ne s’agissait pas d’un essai randomisé, et l’essentiel de sa période d’observation est tombé pendant la pandémie. Deux constats à ce stade : les communautés CTC ont adopté davantage de programmes fondés sur des données probantes, passant de 3,57 à 8,57 pour 10 000 habitants, contre une hausse non significative dans les communautés témoins (Decker et al., 2025), et l’ampleur de cet effet dépendait de la qualité de la mise en œuvre de CTC (von Holt et al., 2025). Sur les effets systémiques plus larges que l’étude avait été conçue pour mesurer, à savoir l’adoption d’une approche scientifique de la prévention et la collaboration intersectorielle, aucun changement significatif n’était détectable en 2023 (Röding et al., 2026). Les résultats comportementaux chez les jeunes sont encore en cours de suivi. Elle demeure à ce jour l’évaluation européenne la plus importante.

Pays-Bas

Les Pays-Bas ont la plus longue tradition CTC en Europe après le Royaume-Uni : l’enquête y a été adaptée en 1999, et au début des années 2010 plus de 25 communes et quartiers avaient mené le processus, ou du moins son enquête auprès des jeunes ; la plupart avaient arrêté au milieu des années 2010. L’unique étude contrôlée, Jonkman et al. (2015), a suivi dix quartiers dans cinq villes, cinq avec CTC et cinq sans, de 2008 à 2011, et n’a trouvé aucun effet mesurable sur les comportements problématiques des adolescents ni sur l’initiation à l’alcool et au tabac. Les auteurs attribuent ce résultat nul aux menaces pesant sur la validité interne d’une étude communautaire de ce type plutôt qu’au modèle, mais il reste le résultat négatif le plus net en Europe et a sa place dans tout compte rendu honnête.

Le Royaume-Uni, et un verdict prudent

Communities that Care UK a travaillé avec plus de soixante sites entre 1998 et 2008 ; une trentaine d’entre eux ont mené le processus CTC, les autres n’ont commandé que l’enquête auprès des jeunes. Ses activités ont cessé en 2009. L’évaluation de trois sites de démonstration menée pour la Joseph Rowntree Foundation (Crow et al., 2004) a constaté une mise en œuvre inégale, des changements limités dans les facteurs de risque et de protection, non attribuables à CTC avec le protocole disponible, et une approche prometteuse à condition que les problèmes de mise en œuvre soient résolus. Le programme a pris fin en même temps que son financement.

En novembre 2025, le Youth Endowment Fund, qui conseille sur la prévention de la violence en Angleterre et au pays de Galles, a publié une revue de CTC dans son Toolkit. Sa méta-analyse portant sur 41 tailles d’effet issues de 13 publications a trouvé un risque relatif combiné de 0,93 pour l’ensemble des résultats de violence et de délinquance, avec un intervalle de confiance à 95 % allant de 0,84 à 1,02, ce qui n’est pas statistiquement significatif, et une hétérogénéité substantielle entre les études. Le Fonds a classé l’approche comme étant à faible impact, à très faible niveau de confiance et à coût élevé, et a recommandé : de ne pas financer ni déployer à plus grande échelle de nouveaux programmes CtC tant que des recherches supplémentaires n’auront pas démontré que l’approche peut être mise en œuvre efficacement dans le contexte britannique.

Deux précisions s’imposent à propos de ce verdict. D’abord, l’annexe de la revue elle-même indique qu’aucune des études incluses ne provenait du Royaume-Uni ; la réserve porte sur la faisabilité de la mise en œuvre dans un contexte où CTC n’est plus mis en œuvre depuis 2009 et a été évalué pour la dernière fois au milieu des années 2000, et non sur le modèle lui-même. Ensuite, l’estimation portant uniquement sur la violence, une réduction d’environ 10 % (risque relatif de 0,87 ; IC à 95 % : 0,75–1,01), va dans le même sens que toutes les autres études présentées sur cette page ; ce que la revue n’a pas pu établir, avec les études disponibles, c’est que cet effet se distingue de zéro de façon fiable.

Nous pensons qu’il s’agit là d’une objection légitime, et que la bonne réponse consiste à produire des données probantes européennes plutôt qu’à écarter l’approche. L’Allemagne les produit avec CTC-EFF ; la Suède, l’Estonie et l’Irlande mettent en place les enquêtes qui en formeront la base, l’Irlande avec une première enquête de référence en 2026 ; la Croatie y contribue par des données d’enquête et de mise en œuvre.

Ce qu’il faut en retenir

• Dans l’unique essai randomisé à suivi prolongé, CTC a réduit la consommation de substances, la délinquance et la violence, et les effets ont persisté jusqu’à l’âge adulte.
• Son rendement économique dans cet essai était élevé ; en Australie, il était positif mais plus modeste.
• Les données européennes montrent pour l’instant des communautés CTC qui adoptent davantage de programmes fondés sur des données probantes, n’ont pas encore montré le changement systémique plus large observé dans l’essai américain, et restent plus limitées encore sur les résultats comportementaux.
• La revue indépendante la plus récente juge l’effet sur la violence incertain, faute d’un nombre suffisant d’études dans le contexte qui l’intéresse.

La bibliothèque rassemble les 259 publications à l’origine de ces synthèses, en anglais, en allemand, en portugais et en espagnol, chacune avec un lien vers l’original.