Ιστορία

Το αμερικανικό μητρώο δοκιμασμένων προγραμμάτων για παιδιά και νέους, το οποίο διευθύνει το Institute of Behavioral Science στο Πανεπιστήμιο του Κολοράντο στο Μπόλντερ. Πιστοποιεί σε τρία επίπεδα. Το «Promising» (πολλά υποσχόμενο) απαιτεί μία τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή ή δύο οιονεί πειραματικές αξιολογήσεις, με σταθερή θετική επίδραση και καμία ένδειξη βλάβης. Το «Model» (πρότυπο) προσθέτει μία δεύτερη υψηλής ποιότητας δοκιμή και τουλάχιστον μία παρακολούθηση δώδεκα μηνών ή περισσότερο μετά τη λήξη της παρέμβασης. Το «Model Plus» προσθέτει μια επανάληψη που διεξάγεται από ερευνητές εκτός της ομάδας του δημιουργού. Αυτά είναι τα κριτήρια τεκμηρίωσης που εφάρμοσε η ανασκόπηση του CTC European Network όταν αξιολόγησε ευρωπαϊκά προγράμματα για το Xchange.

Ένας παρατηρησιακός σχεδιασμός: μια ομάδα παρακολουθείται στον χρόνο και στη συνέχεια διακρίνεται ανάλογα με το αν έλαβε το πρόγραμμα ή όχι· κανείς δεν κατανέμεται τυχαία. Μια προοπτική κοόρτη ξεκινά την παρατήρηση στο παρόν και προχωρά στο μέλλον, ενώ μια αναδρομική εξετάζει μια πορεία γεγονότων που έχει ήδη ολοκληρωθεί. Επειδή οι ομάδες μπορεί να διαφέρουν εξαρχής, ο κίνδυνος κρυφών συγχυτικών παραγόντων παραμένει υψηλότερος απ' ό,τι σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή.

Το όργανο εργασίας μιας διαδικασίας CTC: επαγγελματίες που διευθύνουν σχολεία, κέντρα νεολαίας, υπηρεσίες οικογένειας και συλλόγους, μαζί με κατοίκους και, ιδανικά, τους ίδιους τους νέους. Το συμβούλιο διαβάζει το κοινοτικό προφίλ, θέτει τις προτεραιότητες και επιλέγει τα προγράμματα. Διακρίνεται από την ομάδα των βασικών ηγετικών στελεχών, που παρέχει την εντολή και τους πόρους. Ονομάζεται Gebietsteam στη Γερμανία και community board στις ΗΠΑ.

Η παράδοση της κοινωνικής εργασίας που δίνει στους κατοίκους και τους τοπικούς θεσμούς τη δυνατότητα να εντοπίζουν και να αντιμετωπίζουν οι ίδιοι τις ανάγκες τους, αντί να τους παρέχονται υπηρεσίες απ’ έξω. Οι δημιουργοί του CTC τοποθετούν ρητά την προσέγγιση σε αυτή την παράδοση: η κοινότητα συλλέγει τα δικά της δεδομένα, θέτει τις δικές της προτεραιότητες, και το σχέδιο είναι δικό της. Γνωστή ως Gemeinwesenarbeit στις γερμανόφωνες χώρες.

Η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που θεμελίωσε την τεκμηρίωση του CTC. Ξεκίνησε το 2003, αντιστοίχισε 24 μικρές πόλεις σε επτά πολιτείες των ΗΠΑ σε ζεύγη και όρισε τυχαία τη μία πόλη κάθε ζεύγους στο CTC, παρακολουθώντας περισσότερους από 4.400 νέους από την ηλικία των δέκα ετών μέχρι την ενηλικίωση. Οι νέοι στις πόλεις CTC ξεκίνησαν τη χρήση ουσιών αργότερα, παρουσίασαν λιγότερη παραβατικότητα και βία, και οι διαφορές διατηρήθηκαν ως την ηλικία των 21.

Πόσο βέβαιη είναι μια δήλωση για μια επίδραση, όχι πόσο μεγάλη αποδεικνύεται τελικά η επίδραση. Το GRADE το περιγράφει ως την εμπιστοσύνη σε μια εκτίμηση μιας επίδρασης και τη βαθμολογεί ανάλογα με το πόσο πιθανό είναι η περαιτέρω έρευνα να μεταβάλει αυτή την εμπιστοσύνη. Το Πράσινο Μητρώο Πρόληψης κρίνει την αποδεικτική ισχύ ξεχωριστά από τον σχεδιασμό της μελέτης και την εξαρτά από το μέγεθος των ομάδων, τον αριθμό των μελετών και την ύπαρξη ευρημάτων από τον γερμανόφωνο χώρο.

Η ομάδα που δεν λαμβάνει το πρόγραμμα και δείχνει έτσι πώς θα είχαν πιθανότατα εξελιχθεί οι συμμετέχοντες χωρίς αυτό. Αυτό το μέτρο σύγκρισης δεν μπορεί ποτέ να παρατηρηθεί, μόνο να εκτιμηθεί· η επίδραση είναι η διαφορά ανάμεσα σε αυτό που συνέβη και σε αυτό που θα είχε συμβεί χωρίς την παρέμβαση. Χωρίς ομάδα σύγκρισης παραμένει ανοιχτό το ερώτημα αν μια αλλαγή οφείλεται στο πρόγραμμα ή στην ωρίμανση, σε προηγούμενες εμπειρίες και σε παράλληλες επιρροές.

Τέσσερα επίπεδα αντί για τον διαχωρισμό σε αποτελεσματικό και μη αποτελεσματικό: ένα πρόγραμμα αρχικά απλώς περιγράφεται, έπειτα θεμελιώνεται θεωρητικά, στη συνέχεια υποστηρίζεται από πρώτες ενδείξεις της πράξης, και τέλος από αιτιακά τεκμήρια. Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο, τόσο πιο ελεύθερα μπορεί να επιλεγεί ο σχεδιασμός αξιολόγησης· για μια αιτιακή δήλωση, αντίθετα, έρχονται σε λόγο μόνο σχεδιασμοί που την επιτρέπουν. Το σύστημα αξιολόγησης του Πράσινου Μητρώου Πρόληψης ακολουθεί αυτό το μοντέλο.

Ένα μέτρο του πόσο μεγάλη είναι μια διαφορά, ανεξάρτητα από το μέγεθος του δείγματος. Το συνηθέστερο στην πρόληψη είναι το d του Cohen: η διαφορά ανάμεσα στους μέσους όρους, διαιρεμένη με τη διασπορά. Σε αντίθεση με μια τιμή p, το μέγεθος επίδρασης λέει κάτι για την έκταση μιας επίδρασης και καθιστά τις μελέτες συγκρίσιμες μεταξύ τους· το Πράσινο Μητρώο Πρόληψης το ζητά επομένως σε μελέτες με ομάδα ελέγχου.

Μια επαναληπτική μέτρηση που πραγματοποιείται αφού έχει ολοκληρωθεί ένα πρόγραμμα. Δείχνει αν μια επίδραση διαρκεί ή ήταν ορατή μόνο όσο η παρέμβαση βρισκόταν σε εξέλιξη. Τα πρότυπα της Society for Prevention Research ζητούν τουλάχιστον μία μακροπρόθεσμη μέτρηση σε εύλογη απόσταση από τη λήξη της παρέμβασης και θεωρούν τους έξι μήνες ως το λογικό ελάχιστο· το Πράσινο Μητρώο Πρόληψης χρησιμοποιεί το ίδιο διάστημα και αναμένει να διατηρείται έως τότε τουλάχιστον μία θετική επίδραση.

Το διαδικτυακό μητρώο προγραμμάτων πρόληψης με αξιολογημένη αποτελεσματικότητα, το οποίο τηρεί το Συμβούλιο Πρόληψης της Κάτω Σαξονίας (Landespräventionsrat Niedersachsen), μαζί με τους παράγοντες κινδύνου και τους προστατευτικούς παράγοντες που αντιμετωπίζει κάθε πρόγραμμα. Οι γερμανικές κοινότητες CTC επιλέγουν δοκιμασμένα προγράμματα από αυτό στην τέταρτη φάση. Το μητρώο είναι διαθέσιμο μόνο στα γερμανικά.

Τα άτομα σε μια κοινότητα που ελέγχουν προϋπολογισμούς, διαμορφώνουν πολιτική και μπορούν να δεσμεύσουν τον οργανισμό τους: ο δήμαρχος ή ο επικεφαλής της τοπικής αυτοδιοίκησης, ο επικεφαλής της αστυνομίας, ο επικεφαλής της εκπαιδευτικής διοίκησης, και στελέχη από την υγεία, τις επιχειρήσεις, τις θρησκευτικές κοινότητες και τα μέσα ενημέρωσης. Δίνουν στη διαδικασία CTC την εντολή και τους πόρους της, στρατολογούν το κοινοτικό συμβούλιο και ζητούν λογοδοσία από αυτό και τον συντονιστή, και διατηρούν το έργο σε ισχύ πέρα από έναν κύκλο χρηματοδότησης. Ο καταμερισμός εργασίας είναι το ζητούμενο: το κοινοτικό συμβούλιο κάνει την ανάλυση, θέτει τις προτεραιότητες και σχεδιάζει, ενώ τα βασικά ηγετικά στελέχη καθιστούν εφικτό αυτό το έργο και ενεργούν σύμφωνα με όσα αυτό συστήνει.

Ένα πρόγραμμα είναι εγχειριδιοποιημένο όταν μια γραπτή καθοδήγηση δράσης καθορίζει τι συμβαίνει, πότε και με ποιον· μόνο αυτό το καθιστά αναπαραγώγιμο αλλού και καν ελέγξιμο. Το πόσο πιστά ακολουθείται η καθοδήγηση αποτελεί μέρος αυτού που καθορίζει την επιτυχία: μια ανασκόπηση σχεδόν 500 μελετών βρήκε επιδράσεις τουλάχιστον δύο έως τρεις φορές μεγαλύτερες όπου η εφαρμογή ήταν προσεκτική. Το Πράσινο Μητρώο Πρόληψης ζητά επομένως διαθέσιμα εγχειρίδια, εκπαίδευση και εργαλεία ποιοτικού ελέγχου.

Ο στατιστικός συνδυασμός των αποτελεσμάτων αρκετών μελετών του ίδιου ερωτήματος σε μία συγκεντρωτική εκτίμηση· ο Gene Glass εισήγαγε τον όρο το 1976 για την ανάλυση μιας μεγάλης συλλογής αποτελεσμάτων από επιμέρους μελέτες. Κάθε μελέτη σταθμίζεται, κατά κανόνα ανάλογα με το πόσο ακριβής ήταν η μέτρησή της, και το αποτέλεσμα αναφέρεται με ένα διάστημα εμπιστοσύνης και με ένα μέτρο του πόσο διαφωνούν οι μελέτες μεταξύ τους. Μια μετα-ανάλυση δεν μπορεί να διορθώσει τις μελέτες που συνδυάζει: όπου η πρωτογενής τεκμηρίωση είναι πενιχρή, μονόπλευρη ή προέρχεται από διαφορετικό πλαίσιο, η συγκεντρωτική τιμή κληρονομεί όλα αυτά.

Η γεωγραφική μονάδα στην οποία εργάζεται μια διαδικασία CTC. Όχι ένα διοικητικό όριο, αλλά η περιοχή της οποίας οι κάτοικοι μοιράζονται σχολεία, υπηρεσίες και καθημερινή ζωή, και της οποίας οι επαγγελματίες γνωρίζονται μεταξύ τους. Η σωστή επιλογή της έχει σημασία: η περιοχή της έρευνας νέων και η περιοχή δράσης πρέπει να συμπίπτουν, αλλιώς η συμμαχία καταλήγει να δρα πάνω σε ένα προφίλ στο οποίο η περιοχή δεν αναγνωρίζει τον εαυτό της. Ονομάζεται Sozialraum στα γερμανικά.

Μια προσέγγιση που αντιμετωπίζει την εφηβεία ως περίοδο ανάπτυξης που πρέπει να υποστηριχθεί, και όχι ως σύνολο προβλημάτων που πρέπει να προληφθούν, και που δουλεύει πάνω στην ικανότητα, την αυτοπεποίθηση, τη σύνδεση, τον χαρακτήρα και τη συνεισφορά. Μοιράζεται τις θεωρητικές της ρίζες με το CTC στο Μοντέλο Κοινωνικής Ανάπτυξης, και η έμφαση του CTC στους προστατευτικούς παράγοντες είναι το σημείο όπου οι δύο προσεγγίσεις συναντώνται.

Το ποσοστό ενός πληθυσμού που εμφανίζει ένα χαρακτηριστικό σε μια χρονική στιγμή ή εντός μιας δεδομένης περιόδου, για παράδειγμα το ποσοστό δεκαπεντάχρονων που κατανάλωσαν αλκοόλ τις τελευταίες τριάντα ημέρες. Ο επιπολασμός μετρά τις περιπτώσεις που υπάρχουν, οπότε εξαρτάται τόσο από το πόσες νέες περιπτώσεις εμφανίζονται όσο και από το πόσο διαρκεί η καθεμία· η επίπτωση μετρά μόνο τις νέες περιπτώσεις μιας περιόδου. Μια παρέμβαση που συντομεύει ένα επεισόδιο μειώνει τον επιπολασμό χωρίς να μεταβάλλει την επίπτωση, γι' αυτό οι μελέτες πρόληψης αναφέρουν τα δύο μεγέθη ξεχωριστά.

Μια ταξινόμηση κατά ομάδα-στόχο, όχι κατά χρονική στιγμή. Οι καθολικές προσφορές απευθύνονται σε έναν ολόκληρο πληθυσμό χωρίς να έχει διαπιστωθεί κάποιος ατομικός κίνδυνος· οι επιλεκτικές απευθύνονται σε υποομάδες των οποίων ο κίνδυνος είναι αισθητά υψηλότερος από τον μέσο όρο· οι ενδεδειγμένες απευθύνονται σε μεμονωμένους νέους που εμφανίζουν πρώτα σημάδια τα οποία δεν δικαιολογούν ακόμη διάγνωση. Το CTC λειτουργεί καθολικά και επιλεκτικά.

Μια ταξινόμηση κατά το χρονικό σημείο παρέμβασης. Η πρωτογενής πρόληψη ξεκινά προτού εμφανιστεί μια διαταραχή και μειώνει τον αριθμό των νέων περιστατικών· η δευτερογενής πρόληψη συντομεύει πορείες που έχουν ήδη ξεκινήσει, μέσω έγκαιρου εντοπισμού και θεραπείας· η τριτογενής πρόληψη μειώνει τη βλάβη που αφήνει πίσω της μια διαταραχή. Μόνο προγράμματα πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης εντάσσονται στο Πράσινο Μητρώο Πρόληψης, επειδή αυτό ταιριάζει με την κατεύθυνση του CTC.

Συνθήκες που μειώνουν την πιθανότητα προβληματικής συμπεριφοράς και προάγουν την υγιή ανάπτυξη: ισχυροί δεσμοί με την οικογένεια, το σχολείο και την κοινότητα, σαφή πρότυπα, ευκαιρίες συνεισφοράς, οι δεξιότητες για να αξιοποιηθούν, και αναγνώριση όταν αξιοποιούνται. Στο Μοντέλο Κοινωνικής Ανάπτυξης είναι το υλικό από το οποίο φτιάχνεται ο δεσμός. Η ενίσχυση της προστασίας μετρά στο CTC εξίσου με τη μείωση του κινδύνου.

Ένας σχεδιασμός με ομάδα σύγκρισης αλλά χωρίς τυχαία κατανομή: ποιος λαμβάνει το πρόγραμμα προκύπτει από την πράξη. Στο πεδίο αυτή είναι συχνά η μόνη εφικτή επιλογή, όμως απαιτεί επιπλέον προφυλάξεις όπως περισσότερα σημεία μέτρησης, στατιστικό έλεγχο ή σταδιακή εισαγωγή, επειδή η ομάδα του προγράμματος και η ομάδα σύγκρισης μπορεί να διαφέρουν συστηματικά.

Μια μελέτη στην οποία οι συμμετέχοντες κατανέμονται τυχαία στο πρόγραμμα ή στη συνθήκη σύγκρισης. Επειδή η τύχη καθιστά τις ομάδες κατά μέσο όρο συγκρίσιμες, μια διαφορά στο τέλος αποδίδεται ευκολότερα στο πρόγραμμα παρά σε προϋπάρχουσες διαφορές. Τα πρότυπα της Society for Prevention Research ζητούν, για μια δήλωση αποτελεσματικότητας, τουλάχιστον δύο μεθοδολογικά αυστηρές μελέτες με σταθερά θετικά ευρήματα και τουλάχιστον μία σημαντική μακροπρόθεσμη μέτρηση.

Συνθήκες στην οικογένεια, το σχολείο, την παρέα των συνομηλίκων ή τη γειτονιά ενός νέου που αυξάνουν την πιθανότητα προβληματικής συμπεριφοράς, όπως χρήση ουσιών, βία, παραβατικότητα ή σχολική διαρροή. Πολλοί επιδρούν σε περισσότερες εκβάσεις ταυτόχρονα. Το CTC τους μετρά τοπικά μέσω της έρευνας νέων και ζητά από την κοινότητα να δώσει προτεραιότητα σε εκείνους που είναι περισσότερο αυξημένοι.

Το ερώτημα του Aaron Antonovsky για το τι κρατά τους ανθρώπους υγιείς, σε αντίθεση με το τι τους αρρωσταίνει. Η κεντρική του ιδέα, η αίσθηση συνοχής που συντίθεται από κατανοησιμότητα, διαχειρισιμότητα και νοηματοδότηση, αντιστοιχεί στενά στους προστατευτικούς παράγοντες με τους οποίους δουλεύει το CTC. Ο όρος χρησιμοποιείται ευρέως στην ευρωπαϊκή προαγωγή της υγείας και λιγότερο στην αμερικανική βιβλιογραφία της πρόληψης.

Η αναπτυξιακή θεωρία πίσω από το CTC, που διατύπωσαν οι Richard F. Catalano και J. David Hawkins. Υποστηρίζει ότι οι νέοι δένονται με τις κοινωνικές μονάδες, προκοινωνικές ή αντικοινωνικές, που τους προσφέρουν ευκαιρίες, τις δεξιότητες για να τις αξιοποιήσουν και αναγνώριση όταν το κάνουν, και ότι στη συνέχεια υιοθετούν τις νόρμες αυτών των μονάδων. Η πρόληψη σημαίνει επομένως τη δημιουργία αυτών των τριών προϋποθέσεων στην οικογένεια, το σχολείο και την κοινότητα. Η Στρατηγική Κοινωνικής Ανάπτυξης είναι η πρακτική της μορφή.

Ένα εύρημα ονομάζεται σημαντικό όταν τα δεδομένα θα ήταν αρκετά απίθανα υπό την παραδοχή ότι δεν υπάρχει διαφορά· το συνήθες όριο είναι το πέντε τοις εκατό. Η American Statistical Association επισημαίνει ότι μια τιμή p δεν μετρά ούτε το μέγεθος μιας επίδρασης ούτε τη σπουδαιότητα ενός αποτελέσματος, και ότι τα επιστημονικά ή πολιτικά συμπεράσματα δεν θα πρέπει να εξαρτώνται από το αν αυτή πέφτει κάτω από ένα όριο.

Μια γραπτά διατυπωμένη παραδοχή για το πώς λειτουργεί ένα πρόγραμμα: ποια βήματα οδηγούν από την παρέμβαση, μέσω ενδιάμεσων εκβάσεων, στον επιδιωκόμενο στόχο, και ποιες προϋποθέσεις πρέπει να ισχύουν στην πορεία. Αναπτύσσεται πριν από την εφαρμογή μαζί με όσους εμπλέκονται, και καθορίζει τι θα μετρηθεί αργότερα. Στο Πράσινο Μητρώο Πρόληψης μια μελέτη θεωρίας της αλλαγής μετρά ως επίπεδο αξιολόγησης ενός αστεριού: εξετάζει την υποτιθέμενη αλυσίδα επιδράσεων, όχι την επίδραση έναντι ομάδας ελέγχου.

Το ερώτημα αν ένα πρόγραμμα που αναπτύχθηκε αλλού λειτουργεί και εδώ. Υπάρχει μια ένταση ανάμεσα στην πιστότητα και την προσαρμογή: μια άκαμπτη υιοθέτηση χάνει την ομάδα-στόχο, μια ελεύθερη προσαρμογή μπορεί να αφαιρέσει ακριβώς τα συστατικά που λειτουργούσαν, και η ισορροπία μπορεί να βρεθεί μόνο συνειδητά και καταγεγραμμένα. Το Πράσινο Μητρώο Πρόληψης βαθμολογεί τη δυνατότητα μεταφοράς με βάση τον αριθμό των μελετών από τον γερμανόφωνο χώρο, σε τέσσερα βήματα από δεδομένη έως ασαφή.

Το τυποποιημένο, ανώνυμο ερωτηματολόγιο που μια κοινότητα CTC απευθύνει σε μαθητές, κατά κανόνα ηλικίας έντεκα έως δεκαεπτά ετών, για να μετρήσει τους παράγοντες κινδύνου και τους προστατευτικούς παράγοντες στις δικές της γειτονιές. Οι απαντήσεις αναφέρονται για μια περιοχή ή μια ηλικιακή ομάδα, ποτέ για ένα άτομο ή μια τάξη, και το προφίλ που παράγουν είναι αυτό που η τρίτη φάση μετατρέπει σε έναν σύντομο κατάλογο προτεραιοτήτων. Οι εθνικές προσαρμογές μεταφράζουν τις κλίμακες, αφαιρούν στοιχεία που δεν ισχύουν και τις επαναδοκιμάζουν: η γερμανική εκδοχή επιβεβαιώθηκε ως σε μεγάλο βαθμό μονοδιάστατη και έγκυρη σε σχέση με αναφερόμενη βία, παραβατικότητα, χρήση ουσιών και καταθλιπτικά συμπτώματα.