Šis straipsnis parengtas pagal tyrimo straipsnį: Australian Communities That Care (CTC) intervention: Benefit-cost analysis of a community-based youth alcohol prevention initiative. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0314153
Kodėl paauglių prevencija svarbi ir ką prideda CTC
Paauglių alkoholio vartojimas jau dešimtmečius yra svarbi visuomenės sveikatos problema daugelyje šalių. Ankstyvas pradėjimas gali turėti toli siekiančių pasekmių jaunų žmonių sveikatai ir socialinei raidai ir didina probleminio gėrimo riziką suaugus (Griswold ir kt., 2018; McCambridge ir kt., 2011). Todėl prevencijos ir sveikatos stiprinimo praktikai nuolat ieško požiūrių, kurie būtų veiksmingi ir kartu ekonomiškai pagrįsti. „Communities That Care“, iš pradžių Jungtinėse Valstijose sukurtas ir išbandytas modelis, pasirodė esąs perspektyvi strategija jaunų žmonių sveikatos ir socialinių problemų prevencijai. PLOS ONE paskelbtame Abimanyi-Ochom ir kolegų (2024) tyrime dabar pateikiama pirmoji išsami CTC intervencijos sąnaudų ir naudos analizė Australijoje, ypatingą dėmesį skiriant paauglių alkoholio vartojimo prevencijai. Jo rezultatai svarbūs praktikams, nes atsako į abi klausimo puses: ar bendruomeniniu pagrindu vykdoma prevencija veikia ir ar ji atsiperka.
CTC yra struktūruotas, bendruomenės vadovaujamas procesas, mažinantis ir stiprinantis , formuojančius jaunų žmonių elgesį. Ji mobilizuoja vietos bendruomenes, sutelkdama į koaliciją pagrindinius įvairių sektorių žmones – mokyklas, valdžios institucijas, sveikatos paslaugas, tėvus, jaunimo organizacijas ir kitus (Fagan ir kt., 2018). Ši koalicija dirba pagal penkių etapų procesą.
Australijos CTC tyrime penkiolika metų (2001–2015) buvo nagrinėjamas šio modelio įgyvendinimas keturiose bendruomenėse, o rezultatai lyginami su 104 ne CTC bendruomenėmis. Jo svarba akivaizdi: jis pateikia CTC veiksmingumo įrodymų Australijos sąlygomis ir įvertina ekonominę vertę. Kai viešųjų lėšų trūksta, parodymas, kad prevencija ne tik užkerta kelią žalai, bet ir taupo pinigus, yra lemiamas argumentas už platesnį įgyvendinimą ir stabilų finansavimą.
Pagrindiniai rezultatai: skaičiai
Abimanyi-Ochom ir kt. (2024) atlikta sąnaudų ir naudos analizė pateikia įtikinamą argumentą už CTC naudojimą paauglių alkoholio vartojimo prevencijai. Pagrindinius rezultatus galima apibendrinti taip:
- Stipri grąža: tyrime daroma išvada, kad Australijos CTC intervencija yra ekonomiškai labai palanki. Už kiekvieną į programą investuotą Australijos dolerį (AUD) visuomenei buvo sukurta 2,60 AUD naudos. Ši grąža pabrėžia, kad CTC yra patikima priemonė tiek ekonominiu, tiek sveikatos požiūriu, ir siunčia stiprų signalą sprendimų priėmėjams bei finansuotojams, kad investicijos į bendruomeninę prevenciją laikui bėgant atsiperka. Į analizę įtrauktos bendruomenių koalicijų organizavimo sąnaudos, programos sąnaudos, CTC jaunimo apklausos, nuoma, atlyginimai, CTC mokymai ir kitos administracinės išlaidos.
- Didelės santaupos dėl mažiau su alkoholiu susijusių problemų: sąnaudų santaupos, susijusios su CTC intervencijos pasiektu alkoholio vartojimo sumažėjimu, per penkiolikos metų stebėjimo laikotarpį sudarė 123 AUD vienam paaugliui, arba 8 AUD vienam paaugliui per metus. Šios santaupos atsiranda dėl išvengtų sąnaudų keliose visuomenės srityse. Skaičiavimas yra konservatyvus ir daugiausia susijęs su tiesioginiu poveikiu intervencijos laikotarpiu. Ilgalaikė nauda už tų penkiolikos metų ribų galėtų grąžą gerokai padidinti.
- Nusikalstamumo prevencija kaip pagrindinis santaupų šaltinis: ypač pastebimas rezultatas – didžioji dalis piniginių santaupų, 93 %, atsirado dėl nusikalstamumo ir smurto sumažėjimo. Paauglių alkoholio prevencija turi toli siekiantį teigiamą poveikį, kuris peržengia sveikatos sektorių ir gerokai prisideda prie viešojo saugumo bei teisingumo sistemos atlengvinimo. Konkrečiai, išvengta 5,5 mln. AUD su nusikalstamumu susijusių sąnaudų (Abimanyi-Ochom ir kt., 2024, 4 lentelė), įskaitant policijos operacijų, teismo procesų ir įkalinimo sąnaudas. Tyrimas rodo, kad paauglių alkoholio vartojimo mažinimas tiesiogiai veikia nusikalstamumo lygį.
- Kuklios intervencijos sąnaudos: vidutinės CTC įgyvendinimo sąnaudos per visus penkiolika metų sudarė 48 AUD vienam paaugliui, arba vos 3 AUD vienam paaugliui per metus. Tokios mažos sąnaudos, ypač palyginti su pasiektomis santaupomis, daro CTC patraukliu modeliu vietos valdžiai. Įdomu, kad Australijoje sąnaudos buvo mažesnės nei panašiuose CTC įgyvendinimuose Jungtinėse Valstijose: 3 AUD vienam paaugliui per metus Australijoje, palyginti su 199 AUD vienam paaugliui per metus JAV, perskaičiavus iš JAV dolerių (Kuklinski ir kt., 2012). Autoriai tai aiškina tuo, kad Australijoje CTC darbui dažniau buvo perskirstomi esami biudžetai ir ištekliai, o ne kuriami nauji biudžetai, ir kad Australijoje plačiau naudotos nebrangios intervencijos jaunų žmonių galimybėms gauti alkoholio mažinti, tokios kaip kontroliniai pirkimai ir įspėjamieji raštai prekybininkams (Abimanyi-Ochom ir kt., 2024).
Šie rezultatai rodo, kad bendruomeninis CTC požiūris veiksmingai mažina paauglių alkoholio vartojimą – Toumbourou ir kt. (2019) tyrime, ant kurio pagrįsta sąnaudų ir naudos analizė, nustatytas 28,3 % alkoholio vartojimo sumažėjimas CTC bendruomenėse, palyginti su 12,2 % kontrolinėse bendruomenėse, t. y. per penkiolika metų sumažėjimas buvo 16,1 procentinio punkto didesnis – ir kad jis duoda didelę ekonominę naudą visuomenei.
Praktinės pasekmės prevencijos ir sveikatos stiprinimo praktikams
Australijos CTC tyrimo (Abimanyi-Ochom ir kt., 2024) rezultatai turi plataus užmojo praktinių pasekmių visiems, dirbantiems prevencijos ir sveikatos stiprinimo srityje. Jie suteikia mokslinį pagrindą panašiems požiūriams įgyvendinti ir konkrečių argumentų, kaip turėtų būti organizuojamas ir finansuojamas prevencijos darbas.
- CTC patvirtinta kaip įrodymais grįstas ir ekonomiškai pagrįstas modelis: tyrimas yra stiprus įrodymas, kad CTC ne tik veiksminga, bet ir ekonomiškai prasminga. Praktikai šiais rezultatais gali remtis įtikindami politikos sprendimų priėmėjus, vietos administracijas ir galimus finansuotojus pradėti ar tęsti CTC ar panašius bendruomeninius, duomenimis grįstus požiūrius. Įrodyta 2,6 prie 1 grąža yra įtikinamas argumentas, išeinantis už vien sveikatos ribų.
- Svarbu spręsti rizikos ir apsauginius veiksnius bendruomenės lygmeniu: CTC remiasi sistemingu vietos rizikos ir apsauginių veiksnių matavimu ir nukreipimu į juos, o teigiami rezultatai pabrėžia šio požiūrio svarbą. Prevencijos pastangos sėkmingiausios, kai pritaikomos konkretiems bendruomenės poreikiams ir aplinkybėms. Tyrimas skatina investuoti į vietos duomenų rinkimą – jaunimo apklausą, nustatančią psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą ir smurtą, taip pat šeimos ir mokyklos apsauginius veiksnius – ir į įrodymais grįstų programų, sprendžiančių nustatytus veiksnius, atranką.
- Galimybė gerokai sutaupyti visuomenei: tai, kad 93 % santaupų atsirado dėl sumažėjusio nusikalstamumo, yra lemiamas dalykas. Paauglių alkoholio vartojimo prevencija nėra vien sveikatos sektoriaus užduotis; ji svariai prisideda prie viešojo saugumo ir policijos bei teismų atlengvinimo. Praktikai šiuo rezultatu gali pasinaudoti pradėdami tarpžinybinį bendradarbiavimą ir prevencijos finansavimą pastatydami ant platesnio pagrindo. Investicijos į prevenciją visuomenei atsiperka daugeliu būdų vienu metu.
- Tvarumas perskirstant išteklius: Australijos tyrimas rodo, kad mažesnes sąnaudas, palyginti su Jungtinėmis Valstijomis, iš dalies lėmė tai, kad esami ištekliai ir biudžetai buvo perskirstyti ir naudojami efektyviau (Abimanyi-Ochom ir kt., 2024). Tai svarbi žinutė ribotas galimybes turinčioms bendruomenėms. Praktikai gali ištirti, kaip esamas struktūras ir lėšas – jaunimo tarnybas, mokyklas, sveikatos paslaugas – galima sutelkti ir tikslingiau naudoti pagal CTC strategiją. Tai didina ne tik efektyvumą, bet ir prevencijos darbo ilgaamžiškumą. Ne visada reikia „daugiau pinigų“; dažnai reikia išmintingiau naudoti esamus pinigus.
- Ilgalaikė prevencijos perspektyva: nors tyrimas jau apima įspūdingus penkiolika metų, jis leidžia manyti, kad ilgalaikė CTC nauda galėtų būti dar didesnė, jei būtų atsižvelgta į poveikį išsilavinimui, užimtumui ir gyvenimo kokybei per visą gyvenimą (Abimanyi-Ochom ir kt., 2024, aptarimas). Todėl praktikai turėtų pabrėžti ilgalaikei perspektyvai skirtų prevencijos strategijų ir finansavimo svarbą. Teigiamas CTC poveikis – prevencijos gebėjimų kaupimas bendruomenėse ir mokymo sąnaudų mažėjimas vėlesniuose CTC cikluose, pastebėtas vienoje iš Australijos bendruomenių – šį argumentą palaiko.
- Mokymai ir gebėjimų stiprinimas svarbūs: didelė įgyvendinimo sąnaudų dalis teko darbuotojams ir mokymams. Tie mokymai telkėsi į prevencijos tyrimų žinias ir gebėjimą rinkti bei interpretuoti vietos duomenis, kad būtų atrenkamos įrodymais grįstos programos (Abimanyi-Ochom ir kt., 2024). Tai pabrėžia poreikį investuoti į vietos veikėjų kvalifikaciją, kad jie galėtų kompetentingai vadovauti prevencijos procesams ir juos įgyvendinti.
Tyrimas aiškiai parodo, kad sistemingas, duomenimis grįstas ir bendradarbiavimu paremtas požiūris, toks kaip CTC, gali turėti didelį teigiamą poveikį. Praktikams visoje Europoje, dirbantiems su „Communities That Care“ ar panašiais požiūriais, Australijos rezultatai teikia vertingą paramą ir naują impulsą – o kaip rodo įrodymų puslapis, jie stovi šalia JAV tyrimo kaip antrasis kontroliuojamas modelio išbandymas už jo kilmės šalies ribų.
CTC: investicija, kuri atsiperka
Abimanyi-Ochom ir kolegų (2024) atlikta Australijos CTC intervencijos sąnaudų ir naudos analizė yra stiprus pagrindas bendruomeniniams požiūriams į paauglių alkoholio vartojimo mažinimą. Tyrimas rodo ne tik tai, kad CTC veikia, bet ir tai, kad tai ekonomiškai prasminga strategija, visuomenei grąžinanti daugiau nei dvigubai ir pusę kiekvieno investuoto dolerio. Didelės santaupos, ypač nusikalstamumo prevencijoje, pabrėžia toli siekiantį tokių intervencijų teigiamą poveikį, kuris gerokai peržengia sveikatos sektorių.
Prevencijos ir sveikatos stiprinimo praktikams šie rezultatai suteikia tvirtą mokslinį pagrindą argumentuoti už CTC ir panašių įrodymais grįstų, bendruomenės vadovaujamų požiūrių įgyvendinimą ir stabilų finansavimą. Palyginti mažos intervencijos sąnaudos, galimybė perskirstyti esamus išteklius ir ilgalaikio teigiamo poveikio potencialas daro CTC patraukliu modeliu bendruomenėms, norinčioms skatinti jaunų žmonių gerovę ir kartu mažinti sąnaudas visuomenei. Australijos tyrimai yra paskatinimas ir toliau investuoti į bendruomenines, bendradarbiavimu paremtas ir duomenimis grįstas prevencijos strategijas – investiciją į sveikesnę ir saugesnę ateitį jauniems žmonėms ir visai visuomenei.
Literatūra
Abimanyi-Ochom J, Wanni Arachchige Dona S, Bohingamu Mudiyanselage S, Mehta K, Kuklinski M, Rowland B, et al. (2024) Australian Communities That Care (CTC) intervention: Benefit-cost analysis of a community-based youth alcohol prevention initiative. PLoS ONE 19(11): e0314153. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0314153
Fagan AA, Hawkins JD, Catalano RF. (2018). Communities that care: Building community engagement and capacity to prevent youth behavior problems. Oxford University Press, USA.
Griswold MG, Fullman N, Hawley C, Arian N, Zimsen SR, Tymeson HD, et al. (2018). Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet, 392(10152), 1015–1035. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31310-2
Kuklinski MR, Briney JS, Hawkins JD, Catalano RF. (2012). Cost-benefit analysis of Communities That Care outcomes at eighth grade. Prevention Science, 13(2), 150–161. https://doi.org/10.1007/s11121-011-0259-9
McCambridge J, McAlaney J, Rowe R. (2011). Adult consequences of late adolescent alcohol consumption: a systematic review of cohort studies. PLoS Medicine, 8(2), e1000413. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000413
Toumbourou JW, Rowland B, Williams J, Smith R, Patton G. (2019). Community intervention to prevent adolescent health behavior problems: evaluation of Communities That Care in Australia. Health Psychology, 38(6), 536–544. https://doi.org/10.1037/hea0000735