Communities That Care u Australiji: isplativo ulaganje u prevenciju pijenja alkohola među adolescentima

Ovaj se članak temelji na istraživačkom radu: Australian Communities That Care (CTC) intervention: Benefit-cost analysis of a community-based youth alcohol prevention initiative. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0314153

Zašto je prevencija u adolescenciji važna i što CTC tome pridonosi

Pijenje alkohola među adolescentima desetljećima je središnji javnozdravstveni problem u mnogim zemljama. Rani početak može imati dalekosežne posljedice za zdravlje i društveni razvoj mladih te povećava rizik od problematičnog pijenja u odrasloj dobi (Griswold i sur., 2018; McCambridge i sur., 2011). Praktičari u prevenciji i promicanju zdravlja stoga neprestano traže pristupe koji su učinkoviti i, istodobno, ekonomski opravdani. Communities That Care, model izvorno razvijen i testiran u Sjedinjenim Državama, pokazao se obećavajućom strategijom za prevenciju zdravstvenih i socijalnih problema među mladima. Studija koju su u časopisu PLOS ONE objavili Abimanyi-Ochom i suradnici (2024) sada donosi prvu podrobnu analizu koristi i troškova CTC intervencije u Australiji, s posebnim težištem na prevenciji pijenja alkohola među adolescentima. Njezini su nalazi važni praktičarima jer odgovaraju na oba dijela pitanja: djeluje li pristup prevenciji u zajednici i isplati li se.

CTC je strukturiran proces koji vodi sama zajednica: rizični čimbenici koji oblikuju ponašanje mladih u njemu se smanjuju, a zaštitni čimbenici jačaju. Mobilizira lokalne zajednice tako što ključne ljude iz različitih sektora – škola, javnih tijela, zdravstvenih službi, roditelja, organizacija mladih i drugih – okuplja u koaliciju (Fagan i sur., 2018). Ta koalicija radi prema procesu u pet faza.

Australska CTC studija ispitala je provedbu tog modela u četirima zajednicama tijekom petnaest godina (2001.–2015.) i rezultate usporedila sa 104 zajednice bez CTC-a. Njezina je važnost očita: pruža dokaze o učinkovitosti CTC-a u australskim uvjetima i kvantificira ekonomsku vrijednost. Kad je javnog novca malo, dokaz da prevencija ne samo da sprječava štetu nego i štedi novac presudan je argument za širu provedbu i stabilno financiranje.

Ključni rezultati: brojke

Analiza koristi i troškova Abimanyi-Ochoma i sur. (2024) uvjerljivo govori u prilog korištenju CTC-a za prevenciju pijenja alkohola među adolescentima. Središnji se nalazi mogu sažeti ovako:

• Snažan povrat: studija zaključuje da je australska CTC intervencija ekonomski vrlo povoljna. Za svaki australski dolar (AUD) uložen u program ostvarena je korist za društvo od 2,60 AUD. Taj povrat pokazuje da je CTC opravdana mjera i s ekonomskog i sa zdravstvenog gledišta te donositeljima odluka i financijerima šalje snažan signal da se ulaganje u prevenciju u zajednici s vremenom isplati. Analiza je obuhvatila troškove organiziranja koalicija u zajednici, troškove programa, ankete među učenicima, najam, plaće, CTC edukaciju i druge administrativne izdatke.
• Značajne uštede zbog manje problema povezanih s alkoholom: uštede pripisive smanjenju pijenja alkohola koje je CTC intervencija postigla iznosile su 123 AUD po adolescentu tijekom petnaestogodišnjeg razdoblja promatranja, odnosno 8 AUD po adolescentu godišnje. Te uštede proizlaze iz izbjegnutih troškova u više područja društva. Izračun je konzervativan i odnosi se prije svega na izravne učinke tijekom razdoblja intervencije. Dugoročnije koristi izvan tih petnaest godina mogle bi povrat znatno povećati.
• Prevencija kriminala kao glavni izvor ušteda: osobito je vrijedan pozornosti nalaz da najveći dio novčanih ušteda – 93 % – potječe od smanjenja kriminala i nasilja. Prevencija pijenja alkohola među adolescentima ima dalekosežne pozitivne učinke koji sežu izvan zdravstvenog sektora i znatno pridonose javnoj sigurnosti i rasterećenju pravosuđa. Konkretno, izbjegnuto je 5,5 milijuna AUD troškova povezanih s kriminalom (Abimanyi-Ochom i sur., 2024, tablica 4), uključujući troškove policijskih intervencija, sudskih postupaka i zatvorskih kazni. Studija pokazuje da smanjenje pijenja alkohola među adolescentima izravno utječe na stope kriminala.
• Skromni troškovi intervencije: prosječni trošak provedbe CTC-a iznosio je 48 AUD po adolescentu tijekom svih petnaest godina, odnosno samo 3 AUD po adolescentu godišnje. Tako niski troškovi, osobito u odnosu na postignute uštede, čine CTC privlačnim modelom za lokalnu samoupravu. Zanimljivo je da su troškovi u Australiji bili niži nego u usporedivim provedbama CTC-a u Sjedinjenim Državama: 3 AUD po adolescentu godišnje u Australiji nasuprot 199 AUD po adolescentu godišnje u SAD-u, preračunano iz američkih dolara (Kuklinski i sur., 2012). Autori to pripisuju tome što su se u Australiji postojeći proračuni i resursi češće preusmjeravali na rad u okviru CTC-a umjesto da su se stvarali novi proračuni te što je Australija više koristila jeftine intervencije za smanjenje pristupa mladih alkoholu, poput probnih kupnji i pisama upozorenja trgovcima (Abimanyi-Ochom i sur., 2024).

Ti rezultati pokazuju da je CTC pristup u zajednici učinkovit u smanjenju pijenja alkohola među adolescentima – studija Toumbouroua i sur. (2019), na kojoj je analiza koristi i troškova izgrađena, utvrdila je pad pijenja alkohola od 28,3 % u CTC zajednicama naspram 12,2 % u kontrolnim zajednicama, dakle smanjenje veće za 16,1 postotni bod tijekom petnaest godina – i da donosi znatnu ekonomsku korist društvu.

Praktične implikacije za praktičare u prevenciji i promicanju zdravlja

Nalazi australske CTC studije (Abimanyi-Ochom i sur., 2024) imaju dalekosežne praktične implikacije za sve koji rade u prevenciji i promicanju zdravlja. Daju znanstvenu osnovu za provedbu sličnih pristupa i konkretne argumente o tome kako preventivni rad treba organizirati i financirati.

• CTC je potvrđen kao model utemeljen na dokazima i ekonomski opravdan: studija je snažan dokaz da CTC nije samo učinkovit nego i ekonomski razborit. Praktičari se tim rezultatima mogu poslužiti da pred političkim donositeljima odluka, lokalnim upravama i mogućim financijerima obrazlože uvođenje ili nastavak CTC-a ili sličnih podacima vođenih pristupa u zajednici. Dokazani povrat od 2,6 prema 1 uvjerljiv je argument koji seže dalje od samog zdravlja.
• Važno je djelovati na rizične i zaštitne čimbenike na razini zajednice: CTC počiva na sustavnom mjerenju lokalnih rizičnih i zaštitnih čimbenika i ciljanom djelovanju na njih, a pozitivni rezultati potvrđuju važnost tog pristupa. Preventivni su napori najuspješniji kad su prilagođeni specifičnim potrebama i okolnostima zajednice. Studija potiče ulaganje u lokalno prikupljanje podataka – anketu za mlade koja utvrđuje uporabu psihoaktivnih tvari i nasilje, kao i obiteljske i školske zaštitne čimbenike – te u odabir programa utemeljenih na dokazima koji odgovaraju na utvrđene čimbenike.
• Mogućnost znatnih ušteda za društvo: činjenica da je 93 % ušteda došlo od smanjenog kriminala presudna je. Prevencija pijenja alkohola među adolescentima nije zadaća samo zdravstvenog sektora; ona znatno pridonosi javnoj sigurnosti i rasterećenju policije i sudova. Praktičari se tim nalazom mogu poslužiti da pokrenu suradnju među resorima i financiranje prevencije postave na širu osnovu. Ulaganje u prevenciju društvu se višestruko isplati.
• Održivost preraspodjelom resursa: australska studija upućuje na to da su niži troškovi u usporedbi sa Sjedinjenim Državama dijelom posljedica toga što su postojeći resursi i proračuni preusmjereni i učinkovitije iskorišteni (Abimanyi-Ochom i sur., 2024). To je važna poruka zajednicama s ograničenim sredstvima. Praktičari mogu istražiti kako bi se postojeće strukture i sredstva – službe za mlade, škole, zdravstvene službe – mogli objediniti i svrhovitije upotrijebiti unutar CTC strategije. Time se povećava ne samo učinkovitost nego i trajnost preventivnog rada. Nije uvijek riječ o „više novca”; često je riječ o tome da se postojeći novac koristi mudrije.
• Dugoročna perspektiva prevencije: iako studija već obuhvaća dojmljivih petnaest godina, ona upućuje na to da bi dugoročne koristi od CTC-a mogle biti još veće kad bi se uzeli u obzir učinci na obrazovna postignuća, zaposlenost i kvalitetu života tijekom cijelog životnog vijeka (Abimanyi-Ochom i sur., 2024, rasprava). Praktičari bi stoga trebali naglašavati važnost strategija prevencije i financiranja osmišljenih za dugi rok. Pozitivni učinci CTC-a – izgradnja preventivnih kapaciteta u zajednicama i pad troškova edukacije u sljedećim CTC ciklusima, kako je zabilježeno u jednoj od australskih zajednica – podupiru taj argument.
• Edukacija i izgradnja kapaciteta važne su: značajan dio troškova provedbe otišao je na osoblje i edukaciju. Ta se edukacija usredotočila na znanje o istraživanjima prevencije te na sposobnost prikupljanja i tumačenja lokalnih podataka radi odabira programa utemeljenih na dokazima (Abimanyi-Ochom i sur., 2024). To naglašava potrebu ulaganja u osposobljavanje lokalnih aktera kako bi preventivne procese mogli kompetentno voditi i provoditi.

Studija jasno pokazuje da sustavan, podacima vođen i suradnički pristup poput CTC-a može imati znatne pozitivne učinke. Praktičarima diljem Europe koji rade s Communities That Care ili usporedivim pristupima australski rezultati nude vrijednu potporu i nov poticaj – a, kako pokazuje stranica o dokazima, uz američko istraživanje stoje kao drugi kontrolirani test modela, ovaj put izvan zemlje njegova podrijetla.

CTC: ulaganje koje se isplati

Analiza koristi i troškova australske CTC intervencije Abimanyi-Ochoma i suradnika (2024) snažan je argument za pristupe u zajednici usmjerene na smanjenje pijenja alkohola među adolescentima. Studija pokazuje ne samo da CTC djeluje nego i da je riječ o ekonomski razboritoj strategiji koja društvu svaki uloženi dolar vraća više nego dvaipolstruko. Značajne uštede, osobito u prevenciji kriminala, naglašavaju dalekosežne pozitivne učinke takvih intervencija, koji sežu daleko izvan zdravstvenog sektora.

Praktičarima u prevenciji i promicanju zdravlja ti rezultati daju čvrstu znanstvenu osnovu da se zalažu za provedbu i stabilno financiranje CTC-a i sličnih pristupa utemeljenih na dokazima koje vodi zajednica. Razmjerno niski troškovi intervencije, mogućnost preusmjeravanja postojećih resursa i potencijal dugoročnih pozitivnih učinaka čine CTC privlačnim modelom za zajednice koje žele promicati dobrobit svojih mladih i istodobno smanjiti troškove za društvo. Istraživanje iz Australije ohrabruje da se i dalje ulaže u suradničke, podacima vođene strategije prevencije u zajednici – ulaganje u zdraviju i sigurniju budućnost mladih i društva u cjelini.