Communities That Care w Australii: rozsądna inwestycja w profilaktykę alkoholową wśród nastolatków

Ten artykuł opiera się na pracy badawczej: Australian Communities That Care (CTC) intervention: Benefit-cost analysis of a community-based youth alcohol prevention initiative. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0314153

Dlaczego profilaktyka wśród nastolatków ma znaczenie i co wnosi CTC

Używanie alkoholu przez nastolatków od dziesięcioleci jest w wielu krajach kluczowym problemem zdrowia publicznego. Wczesna inicjacja może mieć dalekosiężne konsekwencje dla zdrowia i rozwoju społecznego młodych ludzi i podnosi ryzyko problemowego picia w dorosłości (Griswold i in., 2018; McCambridge i in., 2011). Praktycy profilaktyki i promocji zdrowia nieustannie szukają zatem podejść, które są skuteczne, a zarazem uzasadnione ekonomicznie. Communities That Care, model pierwotnie opracowany i przetestowany w Stanach Zjednoczonych, okazał się obiecującą strategią zapobiegania problemom zdrowotnym i społecznym wśród młodych ludzi. Badanie opublikowane w PLOS ONE przez Abimanyi-Ochom i współpracowników (2024) przedstawia teraz pierwszą szczegółową analizę kosztów i korzyści interwencji CTC w Australii, ze szczególnym uwzględnieniem zapobiegania używaniu alkoholu wśród nastolatków. Jej ustalenia mają znaczenie dla praktyków, ponieważ odpowiadają na obie części pytania: czy środowiskowe podejście do profilaktyki działa i czy się opłaca.

CTC to ustrukturyzowany, prowadzony przez społeczność proces, który ogranicza czynniki ryzyka i wzmacnia czynniki chroniące kształtujące zachowania młodych ludzi. Mobilizuje lokalne społeczności, skupiając w koalicji kluczowe osoby z różnych sektorów – szkół, urzędów, służby zdrowia, rodziców, organizacji młodzieżowych i innych (Fagan i in., 2018). Koalicja ta pracuje w pięcioetapowym procesie.

Australijskie badanie CTC zbadało wdrożenie tego modelu w czterech społecznościach przez piętnaście lat (2001–2015) i porównało wyniki ze 104 społecznościami bez CTC. Jego znaczenie jest oczywiste: dostarcza dowodów na skuteczność CTC w warunkach australijskich i kwantyfikuje wartość ekonomiczną. Gdy środków publicznych brakuje, pokazanie, że profilaktyka nie tylko zapobiega szkodom, ale też oszczędza pieniądze, jest decydującym argumentem za szerszym wdrożeniem i stabilnym finansowaniem.

Główne wyniki: liczby

Analiza kosztów i korzyści Abimanyi-Ochom i in. (2024) przekonująco przemawia za wykorzystaniem CTC do zapobiegania używaniu alkoholu przez nastolatków. Główne ustalenia można podsumować następująco:

• Wysoki zwrot: badanie dochodzi do wniosku, że australijska interwencja CTC jest ekonomicznie bardzo korzystna. Z każdego dolara australijskiego (AUD) zainwestowanego w program wygenerowano korzyść dla społeczeństwa w wysokości 2,60 AUD. Ten zwrot podkreśla, że CTC jest rozsądnym działaniem zarówno z perspektywy ekonomicznej, jak i zdrowotnej, i wysyła decydentom i instytucjom finansującym silny sygnał, że inwestycja w profilaktykę środowiskową z czasem się zwraca. Analiza uwzględniła koszty organizacji koalicji lokalnych, koszty programów, badań ankietowych uczniów, wynajmu, wynagrodzeń, szkoleń CTC i innych wydatków administracyjnych.
• Znaczące oszczędności dzięki mniejszej liczbie problemów związanych z alkoholem: oszczędności, które można przypisać ograniczeniu używania alkoholu osiągniętemu dzięki interwencji CTC, wyniosły 123 AUD na nastolatka w piętnastoletnim okresie obserwacji, czyli 8 AUD na nastolatka rocznie. Oszczędności te pochodzą z uniknionych kosztów w kilku obszarach życia społecznego. Wyliczenie jest ostrożne i odnosi się przede wszystkim do bezpośrednich efektów w okresie interwencji. Korzyści długoterminowe wykraczające poza te piętnaście lat mogłyby znacznie podnieść zwrot.
• Zapobieganie przestępczości jako główne źródło oszczędności: szczególnie godne uwagi jest to, że większość oszczędności pieniężnych – 93% – pochodziła z ograniczenia przestępczości i przemocy. Profilaktyka alkoholowa wśród nastolatków ma dalekosiężne pozytywne efekty, które wykraczają poza sektor zdrowia i istotnie przyczyniają się do bezpieczeństwa publicznego i odciążenia wymiaru sprawiedliwości. Konkretnie: uniknięto 5,5 miliona AUD kosztów związanych z przestępczością (Abimanyi-Ochom i in., 2024, tabela 4), w tym kosztów interwencji policji, postępowań sądowych i pozbawienia wolności. Badanie pokazuje, że ograniczenie używania alkoholu przez nastolatków ma bezpośredni wpływ na wskaźniki przestępczości.
• Umiarkowane koszty interwencji: średni koszt wdrożenia CTC wyniósł 48 AUD na nastolatka w ciągu całych piętnastu lat, czyli zaledwie 3 AUD na nastolatka rocznie. Tak niskie koszty, zwłaszcza zestawione z osiągniętymi oszczędnościami, czynią CTC atrakcyjnym modelem dla samorządów. Co ciekawe, koszty w Australii były niższe niż w porównywalnych wdrożeniach CTC w Stanach Zjednoczonych: 3 AUD na nastolatka rocznie w Australii wobec 199 AUD na nastolatka rocznie w USA, po przeliczeniu z dolarów amerykańskich (Kuklinski i in., 2012). Autorzy przypisują to temu, że w Australii istniejące budżety i zasoby częściej przekierowywano na pracę CTC, zamiast tworzyć nowe budżety, oraz że Australia w większym stopniu korzystała z tanich interwencji ograniczających dostęp młodych ludzi do alkoholu, takich jak zakupy kontrolowane i pisma ostrzegawcze do sprzedawców (Abimanyi-Ochom i in., 2024).

Wyniki te pokazują, że środowiskowe podejście CTC skutecznie ogranicza używanie alkoholu przez nastolatków – badanie Toumbourou i in. (2019), na którym oparto analizę kosztów i korzyści, wykazało spadek używania alkoholu o 28,3% w społecznościach CTC wobec 12,2% w społecznościach kontrolnych, czyli redukcję o 16,1 punktu procentowego większą w ciągu piętnastu lat – i że przynosi społeczeństwu znaczną korzyść ekonomiczną.

Praktyczne implikacje dla praktyków profilaktyki i promocji zdrowia

Ustalenia australijskiego badania CTC (Abimanyi-Ochom i in., 2024) mają szerokie implikacje praktyczne dla każdego, kto pracuje w profilaktyce i promocji zdrowia. Dają naukową podstawę do wdrażania podobnych podejść i konkretne argumenty za tym, jak praca profilaktyczna powinna być organizowana i finansowana.

• CTC zostaje potwierdzone jako model oparty na dowodach i uzasadniony ekonomicznie: badanie jest mocnym dowodem, że CTC jest nie tylko skuteczne, ale i ekonomicznie sensowne. Praktycy mogą wykorzystać te wyniki, by przekonywać decydentów politycznych, lokalne administracje i potencjalne instytucje finansujące do wprowadzenia lub kontynuowania CTC albo podobnych podejść środowiskowych opartych na danych. Wykazany zwrot 2,6 do 1 to przekonujący argument, który wykracza poza samo zdrowie.
• Praca nad czynnikami ryzyka i czynnikami chroniącymi na poziomie społeczności ma znaczenie: CTC opiera się na systematycznym pomiarze lokalnych czynników ryzyka i czynników chroniących i ukierunkowanym oddziaływaniu na nie, a pozytywne wyniki podkreślają wagę tego podejścia. Działania profilaktyczne są najskuteczniejsze, gdy są dopasowane do konkretnych potrzeb i okoliczności społeczności. Badanie zachęca do inwestowania w lokalne zbieranie danych – badanie ankietowe młodzieży, które mierzy używanie substancji psychoaktywnych i przemoc, a także rodzinne i szkolne czynniki chroniące – oraz w dobór programów opartych na dowodach, które odpowiadają na zidentyfikowane czynniki.
• Potencjał znacznych oszczędności dla społeczeństwa: to, że 93% oszczędności pochodziło z ograniczenia przestępczości, ma decydujące znaczenie. Zapobieganie używaniu alkoholu przez nastolatków nie jest zadaniem samego sektora zdrowia; wnosi ważny wkład w bezpieczeństwo publiczne i odciążenie policji i sądów. Praktycy mogą wykorzystać to ustalenie, by inicjować współpracę między wydziałami i oprzeć finansowanie profilaktyki na szerszej podstawie. Inwestycja w profilaktykę opłaca się społeczeństwu na wiele sposobów naraz.
• Trwałość dzięki realokacji zasobów: australijskie badanie sugeruje, że niższe koszty w porównaniu ze Stanami Zjednoczonymi wynikały częściowo z przekierowania i efektywniejszego wykorzystania istniejących zasobów i budżetów (Abimanyi-Ochom i in., 2024). To ważny przekaz dla społeczności o ograniczonych środkach. Praktycy mogą sprawdzić, jak istniejące struktury i fundusze – służby ds. młodzieży, szkoły, służba zdrowia – dałoby się połączyć i wykorzystać bardziej celowo w ramach strategii CTC. Podnosi to nie tylko efektywność, ale i trwałość pracy profilaktycznej. Nie zawsze chodzi o „więcej pieniędzy”; często chodzi o mądrzejsze wykorzystanie tych, które już są.
• Długoterminowa perspektywa profilaktyki: choć badanie obejmuje już imponujące piętnaście lat, sugeruje, że długoterminowe korzyści z CTC mogłyby być jeszcze większe, gdyby uwzględnić efekty w zakresie osiągnięć edukacyjnych, zatrudnienia i jakości życia w całym biegu życia (Abimanyi-Ochom i in., 2024, dyskusja). Praktycy powinni zatem podkreślać wagę strategii profilaktycznych i finansowania zaprojektowanych z myślą o długim okresie. Pozytywne efekty CTC – budowanie zdolności profilaktycznych w społecznościach i spadek kosztów szkoleń w kolejnych cyklach CTC, zaobserwowany w jednej ze społeczności australijskich – wspierają ten argument.
• Szkolenia i budowanie zdolności mają znaczenie: znaczna część kosztów wdrożenia przypadła na personel i szkolenia. Szkolenia te koncentrowały się na wiedzy z zakresu badań nad profilaktyką i na umiejętności zbierania i interpretowania lokalnych danych w celu doboru programów opartych na dowodach (Abimanyi-Ochom i in., 2024). Podkreśla to potrzebę inwestowania w kwalifikacje osób działających lokalnie, by mogły kompetentnie kierować procesami profilaktycznymi i je wdrażać.

Badanie jasno pokazuje, że systematyczne, oparte na danych i na współpracy podejście, takie jak CTC, może mieć znaczne pozytywne efekty. Dla praktyków w całej Europie, którzy pracują z Communities That Care lub porównywalnymi podejściami, wyniki australijskie są cennym wsparciem i świeżym impulsem – a jak pokazuje strona poświęcona dowodom, stoją obok badania amerykańskiego jako drugi kontrolowany test modelu poza krajem jego pochodzenia.

CTC: inwestycja, która się opłaca

Analiza kosztów i korzyści australijskiej interwencji CTC autorstwa Abimanyi-Ochom i współpracowników (2024) to mocny głos za środowiskowymi podejściami do ograniczania używania alkoholu przez nastolatków. Badanie pokazuje nie tylko, że CTC działa, ale i że jest ekonomicznie sensowną strategią, zwracającą społeczeństwu ponad dwuipółkrotność każdego zainwestowanego dolara. Znaczące oszczędności, zwłaszcza w zapobieganiu przestępczości, podkreślają dalekosiężne pozytywne efekty takich interwencji, wykraczające daleko poza sektor zdrowia.

Dla praktyków profilaktyki i promocji zdrowia wyniki te dają solidną naukową podstawę, by przekonywać do wdrożenia i stabilnego finansowania CTC i podobnych podejść opartych na dowodach i prowadzonych przez społeczność. Stosunkowo niskie koszty interwencji, możliwość przekierowania istniejących zasobów i potencjał długoterminowych pozytywnych efektów czynią CTC atrakcyjnym modelem dla społeczności, które chcą wspierać dobrostan swoich młodych ludzi, ograniczając zarazem koszty dla społeczeństwa. Badania z Australii są zachętą, by dalej inwestować w środowiskowe, oparte na współpracy i na danych strategie profilaktyczne – inwestycję w zdrowszą i bezpieczniejszą przyszłość młodych ludzi i społeczeństwa jako całości.