Registri programa utemeljenih na dokazima

Američki registar testiranih programa za djecu i mlade, koji vodi Institute of Behavioral Science pri Sveučilištu Colorado u Boulderu. Certificira na tri razine. Razina Promising (obećavajuće) traži jedno randomizirano kontrolirano istraživanje ili dvije kvazieksperimentalne evaluacije, s dosljednim pozitivnim učinkom i bez dokaza o šteti. Razina Model tomu dodaje drugo visokokvalitetno istraživanje i barem jedno praćenje dvanaest ili više mjeseci nakon završetka intervencije. Razina Model Plus dodaje replikaciju koju provode istraživači izvan tima razvijatelja programa. To su standardi dokaza koje je primijenio pregled projekta CTC European Network kada je za Xchange procjenjivao europske programe.

Opservacijski dizajn: skupina se prati kroz vrijeme, a zatim se razlikuje prema tome je li primila program ili ne; nitko se ne dodjeljuje nasumično. Prospektivna kohorta počinje promatranje u sadašnjosti i nastavlja se u budućnost, dok retrospektivna prolazi kroz slijed događaja koji je već završio. Budući da se skupine od početka mogu razlikovati, rizik od skrivenih zbunjujućih čimbenika ostaje veći nego u randomiziranom istraživanju.

Radno tijelo CTC procesa: praktičari koji vode škole, centre za mlade, obiteljske službe i klubove, zajedno sa stanovnicima i, u idealnom slučaju, samim mladima. Odbor čita profil zajednice, postavlja prioritete i bira programe. Razlikuje se od skupine ključnih čelnika, koja daje mandat i sredstva. U Njemačkoj se naziva Gebietsteam, a u SAD-u community board.

Tradicija socijalnog rada koja stanovnicima i lokalnim ustanovama omogućuje da sami prepoznaju svoje potrebe i djeluju na njih, umjesto da im se usluge isporučuju. Autori CTC-a pristup izrijekom smještaju u tu tradiciju: zajednica sama prikuplja svoje podatke, sama postavlja prioritete i sama je vlasnik svojeg plana. U zemljama njemačkog govornog područja poznato kao Gemeinwesenarbeit; u hrvatskom socijalnom radu govori se o radu u zajednici.

Randomizirano kontrolirano istraživanje koje je uspostavilo dokaze za CTC. Započeto 2003., uparilo je 24 mala grada u sedam američkih saveznih država i nasumično dodijelilo jedan iz svakog para CTC-u, prateći više od 4400 mladih od desete godine do odrasle dobi. Mladi u CTC gradovima kasnije su počinjali s psihoaktivnim tvarima, pokazivali manje delinkvencije i nasilja, a razlike su se zadržale do 21. godine.

Koliko je sigurna izjava o učinku, a ne koliko je učinak velik. GRADE to opisuje kao pouzdanost procjene učinka i ocjenjuje je prema tome koliko je vjerojatno da će daljnja istraživanja tu pouzdanost promijeniti. Grüne Liste Prävention sigurnost dokaza ocjenjuje odvojeno od dizajna studije i čini je ovisnom o veličini skupina, broju studija i postojanju nalaza iz njemačkog govornog područja.

Skupina koja ne prima program i time pokazuje kako bi se sudionici vjerojatno razvijali bez njega. To mjerilo nikada se ne može izravno promatrati, samo procijeniti; učinak je razlika između onoga što se dogodilo i onoga što bi se dogodilo bez mjere. Bez usporedne skupine ostaje otvoreno je li promjena posljedica programa ili sazrijevanja, prijašnjeg iskustva i istodobnih utjecaja.

Četiri razine umjesto podjele na učinkovito i neučinkovito: program je isprva samo opisan, zatim teorijski utemeljen, potom podržan prvim naznakama iz prakse i naposljetku uzročnim dokazima. Što je razina niža, dizajn evaluacije može se slobodnije birati; za uzročnu izjavu u obzir dolaze samo dizajni koji je uopće omogućuju. Shema ocjenjivanja Grüne Liste Prävention slijedi upravo taj model.

Mjera veličine razlike, neovisna o veličini uzorka. U prevenciji se uobičajeno koristi Cohenov d: razlika između aritmetičkih sredina, podijeljena s raspršenjem. Za razliku od p-vrijednosti, veličina učinka govori nešto o opsegu učinka i čini studije međusobno usporedivima; Grüne Liste Prävention je zato traži u studijama s kontrolnom skupinom.

Ponovljeno mjerenje provedeno nakon završetka programa. Pokazuje traje li učinak ili je bio vidljiv samo dok je mjera trajala. Standardi organizacije Society for Prevention Research traže barem jedno dugoročno mjerenje u razumnom razmaku od završetka intervencije i šest mjeseci smatraju razumnim minimumom; Grüne Liste Prävention koristi isti razmak i očekuje da barem jedan pozitivan učinak do tada ostane postojan.

Mrežni registar programa prevencije s testiranom učinkovitošću koji vodi Vijeće za prevenciju Donje Saske (Landespräventionsrat Niedersachsen), s rizičnim i zaštitnim čimbenicima kojima se svaki program bavi. Njemačke CTC zajednice iz njega u četvrtoj fazi biraju testirane programe. Registar postoji samo na njemačkom jeziku.

Osobe u zajednici koje nadziru proračune, oblikuju politike i mogu obvezati vlastitu organizaciju: gradonačelnik ili čelnik lokalne uprave, načelnik policije, čelnik školske uprave te vodeće osobe iz zdravstva, gospodarstva, vjerskih zajednica i medija. Oni CTC procesu daju mandat i sredstva, okupljaju odbor zajednice te njega i koordinatora drže odgovornima, i brinu se da rad ostane na snazi i nakon isteka pojedinog kruga financiranja. Bit je u podjeli rada: odbor zajednice provodi analizu, određuje prioritete i izrađuje plan, a ključni čelnici omogućuju taj rad i djeluju na temelju onoga što odbor preporuči.

Program je manualiziran kada pisana smjernica za djelovanje utvrđuje što se događa kada i s kim; samo to čini ga ponovljivim na drugom mjestu i uopće testabilnim. Koliko se dosljedno smjernica slijedi dio je onoga što odlučuje o uspjehu: pregled gotovo 500 studija utvrdio je učinke barem dva do tri puta veće ondje gdje je provedba bila pažljiva. Grüne Liste Prävention zato traži dostupne priručnike, edukaciju i instrumente kontrole kvalitete.

Statističko objedinjavanje rezultata više studija o istom pitanju u jednu zajedničku procjenu; Gene Glass uveo je taj naziv 1976. za analizu velikog skupa rezultata pojedinačnih studija. Svaka se studija ponderira, u pravilu prema tome koliko je precizno mjerila, a rezultat se izvještava uz interval pouzdanosti i mjeru u kojoj se studije međusobno razilaze. Metaanaliza ne može popraviti studije koje objedinjuje: gdje su primarni dokazi oskudni, jednostrani ili potječu iz drukčijeg okruženja, objedinjena brojka nasljeđuje sve to.

Zemljopisna jedinica u kojoj se odvija CTC proces. Nije administrativna granica, nego područje čiji stanovnici dijele škole, službe i svakodnevni život i čiji se praktičari međusobno poznaju. Važno ga je dobro odabrati: područje ankete za mlade i područje djelovanja moraju se podudarati, inače koalicija na kraju djeluje prema profilu u kojem se područje ne prepoznaje. Na njemačkom Sozialraum.

Pristup koji adolescenciju promatra kao razdoblje rasta koje treba podržati, a ne kao skup problema koje treba spriječiti, i koji radi na kompetenciji, samopouzdanju, povezanosti, karakteru i doprinosu. Teorijske korijene dijeli s CTC-om u Modelu socijalnog razvoja, a naglasak CTC-a na zaštitnim čimbenicima mjesto je gdje se to dvoje susreće.

Udio populacije koji u jednom trenutku ili unutar određenog razdoblja pokazuje neko obilježje, primjerice udio petnaestogodišnjaka koji su u posljednjih trideset dana pili alkohol. Prevalencija broji slučajeve koji postoje, pa ovisi i o tome koliko novih slučajeva nastaje i o tome koliko dugo svaki traje; incidencija broji samo nove slučajeve u nekom razdoblju. Mjera koja skrati trajanje epizode snižava prevalenciju, a da pritom ne mijenja incidenciju, zbog čega ih studije prevencije izvještavaju odvojeno.

Podjela prema ciljnoj skupini, a ne prema trenutku djelovanja. Univerzalne ponude obraćaju se cijeloj populaciji bez utvrđenog pojedinačnog rizika; selektivne se obraćaju podskupinama čiji je rizik izrazito iznad prosjeka; indicirane se obraćaju pojedinim mladim osobama koje pokazuju prve znakove koji još ne opravdavaju dijagnozu. CTC djeluje univerzalno i selektivno.

Podjela prema trenutku u kojem se intervenira. Primarna prevencija počinje prije nego što se poremećaj pojavi i smanjuje broj novih slučajeva; sekundarna prevencija skraćuje tijekove koji su već započeli, ranim prepoznavanjem i liječenjem; tercijarna prevencija smanjuje oštećenje koje poremećaj ostavlja za sobom. U Grüne Liste Prävention ulaze samo programi primarne i sekundarne prevencije, jer to odgovara smjeru CTC-a.

Uvjeti koji smanjuju vjerojatnost problema u ponašanju i potiču zdrav razvoj: snažna povezanost s obitelji, školom i zajednicom, jasni standardi, prilike za doprinos, vještine da se iskoriste i priznanje za to. U Modelu socijalnog razvoja oni su ono od čega je povezanost sazdana. Jačanje zaštite u CTC-u vrijedi jednako kao i smanjivanje rizika.

Dizajn s usporednom skupinom, ali bez nasumične raspodjele: tko prima program proizlazi iz prakse. Na terenu je to često jedina izvediva mogućnost, no zahtijeva dodatne mjere opreza poput više točaka mjerenja, statističke kontrole ili postupnog uvođenja, jer se programska i usporedna skupina mogu sustavno razlikovati.

Studija u kojoj se sudionici nasumično raspoređuju u program ili u usporedni uvjet. Budući da slučajnost skupine u prosjeku čini usporedivima, razlika na kraju lakše se pripisuje programu nego prethodno postojećim razlikama. Standardi organizacije Society for Prevention Research za izjavu o djelotvornosti traže barem dvije metodološki strogo provedene studije s dosljedno pozitivnim nalazima i barem jedno značajno dugoročno mjerenje.

Uvjeti u obitelji, školi, vršnjačkoj skupini ili susjedstvu mlade osobe koji povećavaju vjerojatnost problema u ponašanju poput uporabe psihoaktivnih tvari, nasilja, delinkvencije ili ranog napuštanja škole. Mnogi djeluju na više ishoda istodobno. CTC ih mjeri lokalno anketom za mlade i traži od zajednice da kao prioritet odredi one koji su najizraženiji.

Pitanje koje je postavio Aaron Antonovsky: što ljude drži zdravima, nasuprot onome što ih čini bolesnima. Njegova središnja zamisao, osjećaj koherentnosti sazdan od razumljivosti, savladivosti i smislenosti, blisko odgovara zaštitnim čimbenicima s kojima CTC radi. Pojam se široko koristi u europskom promicanju zdravlja, a manje u američkoj prevencijskoj literaturi.

Razvojna teorija u temelju CTC-a, koju su formulirali Richard F. Catalano i J. David Hawkins. Tvrdi da se mladi povezuju s onim društvenim jedinicama, prosocijalnima ili antisocijalnima, koje im pružaju prilike, vještine da ih iskoriste i priznanje za to, te da potom usvajaju norme tih jedinica. Prevencija stoga znači stvaranje tih triju uvjeta u obitelji, školi i zajednici. Strategija socijalnog razvoja njegov je praktični oblik.

Nalaz se naziva značajnim kada bi podaci bili dovoljno malo vjerojatni uz pretpostavku da razlike nema; uobičajeni prag iznosi pet posto. Američko statističko udruženje (American Statistical Association) napominje da p-vrijednost ne mjeri ni veličinu učinka ni važnost rezultata te da znanstveni ili politički zaključci ne bi trebali ovisiti o tome pada li ona ispod nekog praga.

Pisano izneseno očekivanje o tome kako program djeluje: koji koraci vode od mjere preko posrednih ishoda do zadanog cilja i koji uvjeti moraju biti ispunjeni usput. Razrađuje se prije provedbe zajedno sa svima uključenima, i njome se utvrđuje što će se kasnije mjeriti. U Grüne Liste Prävention studija teorije promjene broji se kao evaluacijska razina od jedne zvjezdice: ona provjerava pretpostavljeni lanac učinaka, a ne učinak nasuprot kontrolnoj skupini.

Pitanje djeluje li program razvijen drugdje i ovdje. Postoji napetost između vjernosti izvorniku i prilagođenosti: kruto preuzimanje promašuje ciljnu skupinu, a slobodna prilagodba može ukloniti upravo sastojke koji su djelovali, pa se ravnoteža može postići samo namjerno i dokumentirano. Grüne Liste Prävention ocjenjuje prenosivost prema broju studija iz njemačkog govornog područja, u četiri koraka, od postoji do nejasno.

Standardizirani, anonimni upitnik koji CTC zajednica provodi među učenicima, u pravilu u dobi od jedanaest do sedamnaest godina, kako bi izmjerila rizične i zaštitne čimbenike u vlastitim susjedstvima. Odgovori se izvještavaju za područje ili godište, nikada za pojedinca ili razred, a profil koji proizvedu treća faza pretvara u kratak popis prioriteta. Nacionalne prilagodbe prevode ljestvice, izbacuju čestice koje ne odgovaraju i ponovno ih testiraju: njemačka je verzija potvrđena kao pretežno jednodimenzionalna i valjana u odnosu na prijavljeno nasilje, delinkvenciju, uporabu psihoaktivnih tvari i depresivne simptome.