Registri delle evidenze

Il registro statunitense di programmi testati per bambini e ragazzi, gestito dall'Institute of Behavioral Science dell'Università del Colorado a Boulder. Certifica su tre livelli. Promising richiede uno studio randomizzato controllato o due valutazioni quasi sperimentali, con un effetto positivo costante e nessuna evidenza di danno. Model aggiunge un secondo studio di alta qualità e almeno un follow-up a dodici mesi o più dalla fine dell'intervento. Model Plus aggiunge una replica condotta da ricercatori esterni al gruppo che ha sviluppato il programma. Questi sono gli standard di evidenza che la rassegna del CTC European Network ha applicato nel valutare i programmi europei per Xchange.

Un disegno osservazionale: un gruppo viene seguito nel tempo e poi distinto in base al fatto che abbia ricevuto o meno il programma; nessuno viene assegnato. Una coorte prospettica inizia l'osservazione nel presente e procede verso il futuro, una retrospettiva ripercorre un corso di eventi già concluso. Poiché i gruppi possono differire fin dall'inizio, il rischio di fattori di confondimento nascosti resta più alto che in uno studio randomizzato.

L'organo operativo di un processo CTC: operatori che gestiscono scuole, centri giovanili, servizi alla famiglia e associazioni, insieme ai residenti e, idealmente, agli stessi giovani. Il comitato legge il profilo di comunità, stabilisce le priorità e sceglie i programmi. È distinto dal gruppo dei leader chiave, che fornisce il mandato e le risorse. Chiamato Gebietsteam in Germania e community board negli Stati Uniti.

La tradizione di servizio sociale che mette residenti e istituzioni locali in condizione di individuare e affrontare autonomamente i propri bisogni, invece di ricevere servizi calati dall'alto. Gli autori di CTC collocano esplicitamente l'approccio in questa tradizione: la comunità raccoglie i propri dati, stabilisce le proprie priorità ed è titolare del proprio piano. Conosciuta come Gemeinwesenarbeit nei paesi di lingua tedesca.

Lo studio randomizzato controllato che ha stabilito l'evidenza per CTC. Avviato nel 2003, ha abbinato in coppie 24 piccole città di sette stati statunitensi e assegnato in modo casuale una di ciascuna coppia a CTC, seguendo oltre 4.400 giovani dai dieci anni fino all'età adulta. I giovani delle città CTC hanno iniziato a usare sostanze più tardi, hanno mostrato meno devianza e violenza, e le differenze sono persistite fino ai 21 anni.

Quanto è certa un'affermazione su un effetto, non quanto grande risulti l'effetto. GRADE lo descrive come la fiducia in una stima di effetto e ne assegna il grado in base a quanto è probabile che ulteriori ricerche la modifichino. La Grüne Liste Prävention valuta la conclusività separatamente dal disegno dello studio e la fa dipendere dalla dimensione dei gruppi, dal numero di studi e dalla presenza di risultati provenienti dall'area linguistica tedesca.

Il gruppo che non riceve il programma e che mostra quindi come i partecipanti si sarebbero probabilmente sviluppati senza di esso. Questo termine di paragone non può mai essere osservato, solo stimato; l'effetto è la differenza tra ciò che è accaduto e ciò che sarebbe accaduto senza la misura. Senza un gruppo di confronto resta aperto se un cambiamento sia dovuto al programma oppure alla maturazione, a esperienze pregresse e a influenze concomitanti.

Quattro livelli anziché la sola distinzione tra efficace e non efficace: un programma è dapprima solo descritto, poi fondato dal punto di vista teorico, poi sostenuto da prime indicazioni tratte dalla pratica, e infine da evidenze causali. Più basso è il livello, più liberamente può essere scelto il disegno di valutazione; per un'affermazione causale entrano invece in questione solo i disegni che la consentono. Lo schema di valutazione della Grüne Liste Prävention segue questo modello.

Una misura di quanto sia grande una differenza, indipendente dalla dimensione del campione. Quella più usata in prevenzione è la d di Cohen: la differenza tra le medie, divisa per la dispersione. A differenza di un valore p, una dimensione dell'effetto dice qualcosa sull'entità di un effetto e rende gli studi confrontabili tra loro; la Grüne Liste Prävention la richiede perciò negli studi con un gruppo di controllo.

Una misurazione ripetuta effettuata dopo la conclusione di un programma. Mostra se un effetto dura nel tempo oppure era visibile solo mentre la misura era in corso. Gli standard della Society for Prevention Research chiedono almeno una misurazione a lungo termine a una distanza ragionevole dalla fine dell'intervento e considerano sei mesi il minimo ragionevole; la Grüne Liste Prävention usa lo stesso intervallo e si attende che almeno un effetto positivo persista fino ad allora.

Il registro online di programmi di prevenzione testati per efficacia, gestito dal Landespräventionsrat Niedersachsen, il Consiglio per la prevenzione della criminalità della Bassa Sassonia, con i fattori di rischio e di protezione affrontati da ciascun programma. Le comunità CTC tedesche scelgono da qui i programmi testati nella quarta fase. Il registro è disponibile solo in tedesco.

Le persone in una comunità che controllano i budget, orientano le politiche e possono impegnare la propria organizzazione: il sindaco o il capo dell'amministrazione locale, il capo della polizia, il responsabile dell'amministrazione scolastica, e figure di riferimento della sanità, delle imprese, delle comunità religiose e dei media. Danno al processo CTC il suo mandato e le sue risorse, reclutano il comitato di comunità e ne rispondono insieme al coordinatore, e mantengono il lavoro in piedi oltre un singolo ciclo di finanziamento. La divisione dei compiti è il punto centrale: il comitato di comunità svolge l'analisi, stabilisce le priorità e pianifica, i leader chiave rendono possibile questo lavoro e agiscono su quanto esso raccomanda.

Un programma è manualizzato quando una guida operativa scritta stabilisce che cosa accade, quando e con chi; solo questo lo rende ripetibile altrove e in generale verificabile. Quanto fedelmente la guida viene seguita fa parte di ciò che decide il successo: una rassegna di quasi 500 studi ha trovato effetti da due a tre volte più grandi almeno dove l'attuazione era stata curata. La Grüne Liste Prävention richiede perciò manuali disponibili, formazione e strumenti di controllo della qualità.

La combinazione statistica dei risultati di più studi sulla stessa domanda in un'unica stima aggregata; Gene Glass introdusse il termine nel 1976 per l'analisi di un'ampia raccolta di risultati provenienti da singoli studi. Ogni studio viene ponderato, di norma in base alla precisione della misurazione, e il risultato viene riportato con un intervallo di confidenza e con una misura di quanto gli studi divergano tra loro. Una meta-analisi non può correggere gli studi che aggrega: dove l'evidenza primaria è scarsa, unilaterale o proveniente da un contesto diverso, la stima aggregata ne eredita tutti i limiti.

L'unità geografica in cui opera un processo CTC. Non un confine amministrativo, ma l'area i cui residenti condividono scuole, servizi e vita quotidiana, e i cui operatori si conoscono tra loro. Sceglierla bene è importante: l'area dell'indagine sui giovani e l'area di intervento devono coincidere, altrimenti la coalizione finisce per agire su un profilo che l'area non riconosce come proprio. Chiamata Sozialraum in tedesco.

Un approccio che considera l'adolescenza un periodo di crescita da sostenere piuttosto che un insieme di problemi da prevenire, e che lavora su competenza, fiducia in sé, connessione, carattere e contributo. Condivide con CTC le radici teoriche nel Modello dello sviluppo sociale, e l'enfasi di CTC sui fattori di protezione è il punto in cui i due approcci si incontrano.

La quota di una popolazione che presenta una caratteristica in un dato momento o entro un periodo definito, per esempio la percentuale di quindicenni che ha bevuto alcol negli ultimi trenta giorni. La prevalenza conta i casi esistenti, per cui dipende sia da quanti nuovi casi insorgono sia da quanto dura ciascuno di essi; l'incidenza conta invece solo i nuovi casi in un periodo. Una misura che accorcia un episodio riduce la prevalenza senza modificare l'incidenza, motivo per cui gli studi di prevenzione riportano le due separatamente.

Una classificazione per gruppo bersaglio, non per momento di intervento. Le offerte universali si rivolgono a un'intera popolazione senza che sia stato accertato alcun rischio individuale; quelle selettive si rivolgono a sottogruppi il cui rischio è nettamente superiore alla media; quelle indicate si rivolgono a singoli giovani che mostrano primi segnali non ancora sufficienti per una diagnosi. CTC agisce a livello universale e selettivo.

Una classificazione basata sul momento in cui si interviene. La prevenzione primaria agisce prima che un disturbo compaia e riduce il numero di nuovi casi; la prevenzione secondaria abbrevia percorsi già iniziati, attraverso l'individuazione precoce e il trattamento; la prevenzione terziaria riduce la compromissione che un disturbo lascia dietro di sé. Nella Grüne Liste Prävention entrano solo programmi di prevenzione primaria e secondaria, perché è questa la direzione di CTC.

Condizioni che riducono la probabilità di comportamento problematico e promuovono uno sviluppo sano: legami forti con la famiglia, la scuola e la comunità, standard chiari, opportunità di contribuire, le competenze per sfruttarle, e il riconoscimento per averlo fatto. Nel Modello dello sviluppo sociale sono ciò di cui è fatto il legame. Rafforzare la protezione conta in CTC quanto ridurre il rischio.

Un disegno con un gruppo di confronto ma senza assegnazione casuale: chi riceve il programma dipende dalla pratica. Sul campo è spesso l'unica opzione praticabile, ma richiede precauzioni aggiuntive come più punti di misurazione, un controllo statistico o un'introduzione graduale, perché i gruppi del programma e di confronto possono differire in modo sistematico.

Uno studio in cui i partecipanti sono assegnati in modo casuale al programma o alla condizione di confronto. Poiché il caso rende i gruppi comparabili in media, una differenza rilevata alla fine è più facilmente attribuibile al programma che a differenze preesistenti. Gli standard della Society for Prevention Research chiedono, per un'affermazione di efficacia, almeno due studi metodologicamente rigorosi con risultati costantemente positivi e almeno una misurazione a lungo termine significativa.

Condizioni nella famiglia, nella scuola, nel gruppo dei pari o nel quartiere di un giovane che aumentano la probabilità di comportamento problematico come uso di sostanze, violenza, devianza o abbandono scolastico precoce. Molti agiscono su più esiti contemporaneamente. CTC li misura a livello locale attraverso l'indagine sui giovani e chiede alla comunità di dare priorità a quelli più elevati.

La domanda posta da Aaron Antonovsky su che cosa mantenga le persone in salute, anziché su che cosa le faccia ammalare. La sua idea centrale, un senso di coerenza fatto di comprensibilità, gestibilità e significatività, corrisponde da vicino ai fattori di protezione con cui lavora CTC. Il termine è ampiamente usato nella promozione della salute in Europa e meno nella letteratura statunitense sulla prevenzione.

La teoria dello sviluppo alla base di CTC, formulata da Richard F. Catalano e J. David Hawkins. Sostiene che i giovani si legano alle unità sociali, prosociali o antisociali, che offrono loro opportunità, le competenze per sfruttarle e il riconoscimento per averlo fatto, e che poi ne adottano le norme. La prevenzione significa quindi creare queste tre condizioni in famiglia, a scuola e in comunità. La Strategia dello sviluppo sociale ne è la forma pratica.

Un risultato è definito significativo quando i dati sarebbero sufficientemente improbabili nell'ipotesi che non vi sia alcuna differenza; la soglia abituale è il cinque per cento. L'American Statistical Association osserva che un valore p non misura né l'entità di un effetto né l'importanza di un risultato, e che le conclusioni scientifiche o politiche non dovrebbero dipendere dal fatto che esso sia al di sotto di una soglia.

Un'ipotesi messa per iscritto su come funziona un programma: quali passaggi conducono dalla misura, attraverso esiti intermedi, fino all'obiettivo previsto, e quali condizioni devono valere lungo il percorso. Viene elaborata prima dell'attuazione insieme a chi è coinvolto, e stabilisce che cosa verrà misurato in seguito. Nella Grüne Liste Prävention uno studio di teoria del cambiamento conta come livello di valutazione a una stella: verifica la catena di effetti ipotizzata, non l'effetto rispetto a un gruppo di controllo.

La domanda se un programma sviluppato altrove funzioni anche qui. Esiste una tensione tra fedeltà e adattamento: un recepimento rigido manca il gruppo bersaglio, un adattamento troppo libero può eliminare proprio gli ingredienti che funzionavano, e l'equilibrio può essere trovato solo in modo deliberato e documentato. La Grüne Liste Prävention classifica la trasferibilità in base al numero di studi provenienti dall'area linguistica tedesca, in quattro gradi che vanno da data a incerta.

Il questionario standardizzato e anonimo che una comunità CTC sottopone agli alunni, di norma tra gli undici e i diciassette anni, per misurare i fattori di rischio e di protezione nei propri quartieri. Le risposte sono riportate per area o per anno di corso, mai per il singolo individuo o per classe, e il profilo che ne risulta è ciò che la terza fase trasforma in un elenco ristretto di priorità. Gli adattamenti nazionali traducono le scale, eliminano gli elementi non pertinenti e li ritestano: la versione tedesca è stata confermata come sostanzialmente monodimensionale e valida rispetto a violenza, devianza, uso di sostanze e sintomi depressivi riferiti.