Registros de evidencia

El registro estadounidense de programas evaluados para niños, niñas y jóvenes, gestionado por el Institute of Behavioral Science de la University of Colorado Boulder. Certifica en tres niveles. Promising exige un ensayo controlado aleatorizado o dos evaluaciones cuasiexperimentales, con un efecto positivo consistente y sin indicios de daño. Model añade un segundo ensayo de alta calidad y al menos un seguimiento de doce meses o más tras el final de la intervención. Model Plus añade una réplica realizada por personas investigadoras ajenas al equipo que desarrolló el programa. Estos son los estándares de evidencia que aplicó la revisión de la CTC European Network al evaluar programas europeos para Xchange.

Un diseño observacional: se hace un seguimiento de un grupo a lo largo del tiempo y después se distingue según haya recibido o no el programa; a nadie se le asigna. Una cohorte prospectiva empieza la observación en el presente y avanza hacia el futuro; una retrospectiva reconstruye un curso de hechos ya concluido. Como los grupos pueden diferir desde el principio, el riesgo de factores de confusión ocultos sigue siendo mayor que en un ensayo aleatorizado.

El órgano de trabajo de un proceso de CTC: profesionales que dirigen centros escolares, centros juveniles, servicios familiares y clubes, junto con residentes e, idealmente, los propios jóvenes. La junta lee el perfil comunitario, fija las prioridades y elige los programas. Es distinta del grupo de líderes clave, que aporta el mandato y los recursos. Se llama Gebietsteam en Alemania y community board en Estados Unidos.

La tradición del trabajo social que permite a los residentes y a las instituciones locales identificar sus propias necesidades y actuar sobre ellas, en lugar de recibir servicios ya definidos desde fuera. Los autores de CTC sitúan el enfoque explícitamente en esta tradición: la comunidad recoge sus propios datos, fija sus propias prioridades y es dueña de su propio plan. Se conoce como Gemeinwesenarbeit en los países de habla alemana.

El ensayo controlado aleatorizado que estableció la evidencia sobre CTC. Iniciado en 2003, emparejó a 24 pequeñas localidades de siete estados de EE. UU. y asignó aleatoriamente, en cada pareja, una localidad a CTC, con un seguimiento a más de 4.400 jóvenes desde los diez años hasta la vida adulta. Los jóvenes de las localidades CTC empezaron a consumir sustancias más tarde, mostraron menos delincuencia y violencia, y las diferencias persistieron hasta los 21 años.

Cuán segura es una afirmación sobre un efecto, no cuán grande resulta ser ese efecto. GRADE lo describe como la confianza en una estimación del efecto y la gradúa según la probabilidad de que nuevas investigaciones la modifiquen. La Grüne Liste Prävention valora la certeza por separado del diseño del estudio y la hace depender del tamaño de los grupos, del número de estudios y de la existencia de hallazgos procedentes del ámbito de habla alemana.

El grupo que no recibe el programa y que muestra así cómo habrían evolucionado probablemente los participantes sin él. Ese punto de referencia nunca puede observarse, solo estimarse; el efecto es la diferencia entre lo que ocurrió y lo que habría ocurrido sin la medida. Sin un grupo de comparación queda abierto si un cambio se debe al programa o a la maduración, a experiencias previas y a influencias simultáneas.

Cuatro niveles en lugar de la simple división entre eficaz e ineficaz: un programa está primero solo descrito, después fundamentado teóricamente, más adelante respaldado por primeros indicios de la práctica y, por último, por evidencia causal. Cuanto más bajo es el nivel, con más libertad puede elegirse el diseño de evaluación; para una afirmación causal, en cambio, solo entran en consideración los diseños construidos para ese fin. El esquema de valoración de la Grüne Liste Prävention sigue este modelo.

Una medida de cuán grande es una diferencia, con independencia del tamaño de la muestra. La habitual en prevención es la d de Cohen: la diferencia entre las medias, dividida por la dispersión. A diferencia de un valor p, un tamaño del efecto dice algo sobre la magnitud de un efecto y hace comparables los estudios entre sí; por eso la Grüne Liste Prävention lo exige en los estudios que cuentan con grupo de control.

Una medición repetida que se realiza después de que un programa ha terminado. Muestra si un efecto se mantiene o si solo era visible mientras la medida estaba en marcha. Los estándares de la Society for Prevention Research piden al menos una medición a largo plazo a una distancia razonable del final de la intervención y consideran seis meses el mínimo razonable; la Grüne Liste Prävention utiliza el mismo intervalo y espera que al menos un efecto positivo se mantenga entonces.

El registro en línea de programas de prevención evaluados en cuanto a su eficacia, mantenido por el Consejo de Prevención de la Delincuencia de Baja Sajonia (Landespräventionsrat Niedersachsen), con los factores de riesgo y de protección que aborda cada programa. Las comunidades CTC alemanas eligen entre sus programas evaluados en la fase cuatro. El registro solo está disponible en alemán.

Las personas de una comunidad que controlan presupuestos, marcan la política y pueden comprometer a su organización: el alcalde o la alcaldesa o quien dirige la administración local, la jefatura de policía, la dirección de la administración escolar, y responsables de salud, empresa, comunidades religiosas y medios de comunicación. Dan al proceso de CTC su mandato y sus recursos, reclutan la junta comunitaria y le exigen cuentas a ella y al coordinador, y mantienen el trabajo en pie más allá de una ronda de financiación. El reparto de tareas es la clave: la junta comunitaria hace el análisis, fija las prioridades y planifica; los líderes clave hacen posible ese trabajo y actúan sobre lo que recomienda.

Un programa está manualizado cuando una guía de actuación por escrito fija qué ocurre, cuándo y con quién; solo eso lo hace repetible en otro lugar y, en definitiva, evaluable. Con cuánta fidelidad se sigue esa guía es parte de lo que decide el éxito: una revisión de casi 500 estudios encontró efectos entre dos y tres veces mayores allí donde la implementación fue cuidadosa. Por eso la Grüne Liste Prävention exige que existan manuales, formación e instrumentos de control de calidad.

La combinación estadística de los resultados de varios estudios sobre la misma pregunta en una única estimación conjunta; Gene Glass introdujo el término en 1976 para el análisis de un gran conjunto de resultados procedentes de estudios individuales. Cada estudio se pondera, por regla general según la precisión de su medición, y el resultado se presenta con un intervalo de confianza y con una medida de cuánto discrepan entre sí los estudios. Un metanálisis no puede reparar los estudios que combina: donde la evidencia primaria es escasa, sesgada o procede de un contexto distinto, la cifra conjunta hereda todo eso.

La unidad geográfica en la que trabaja un proceso de CTC. No es un límite administrativo, sino la zona cuyos residentes comparten centros escolares, servicios y vida cotidiana, y cuyos profesionales se conocen entre sí. Elegirla bien importa: la zona de la encuesta a jóvenes y la zona de actuación deben coincidir, o la coalición termina actuando sobre un perfil que la zona no reconoce como propio. Se llama Sozialraum en alemán.

Un enfoque que trata la adolescencia como un periodo de crecimiento que hay que apoyar, y no como un conjunto de problemas que hay que prevenir, y que trabaja sobre la competencia, la confianza, la conexión, el carácter y la contribución. Comparte sus raíces teóricas con CTC en el Modelo de Desarrollo Social, y el énfasis de CTC en los factores de protección es el punto de encuentro entre ambos.

La proporción de una población que presenta una característica en un momento dado o dentro de un período determinado, por ejemplo la proporción de jóvenes de quince años que consumieron alcohol en los últimos treinta días. La prevalencia cuenta los casos que existen, así que depende tanto de cuántos casos nuevos surgen como de cuánto dura cada uno; la incidencia cuenta solo los casos nuevos en un período. Una medida que acorta un episodio reduce la prevalencia sin cambiar la incidencia, razón por la cual los estudios de prevención presentan ambas por separado.

Una clasificación por grupo destinatario, no por momento de la intervención. Las ofertas universales se dirigen a toda una población sin que se haya establecido ningún riesgo individual; las selectivas se dirigen a subgrupos cuyo riesgo es claramente superior a la media; las indicadas se dirigen a jóvenes concretos que muestran primeros signos que todavía no justifican un diagnóstico. CTC trabaja de forma universal y selectiva.

Una clasificación por el momento en el que se interviene. La prevención primaria actúa antes de que aparezca un trastorno y reduce el número de casos nuevos; la prevención secundaria acorta cursos ya iniciados, mediante la detección y el tratamiento tempranos; la prevención terciaria reduce el deterioro que deja un trastorno. Solo los programas de prevención primaria y secundaria entran en la Grüne Liste Prävention, porque eso encaja con la orientación de CTC.

Condiciones que reducen la probabilidad de conducta problemática y favorecen un desarrollo saludable: vínculos fuertes con la familia, la escuela y la comunidad, criterios claros, oportunidades de contribuir, las habilidades para aprovecharlas y el reconocimiento por hacerlo. En el Modelo de Desarrollo Social son aquello de lo que está hecha la vinculación. En CTC, reforzar la protección cuenta tanto como reducir el riesgo.

Un diseño con grupo de comparación pero sin asignación aleatoria: quién recibe el programa se decide según la práctica. En el terreno esta es a menudo la única opción viable, pero exige precauciones adicionales, como varios puntos de medición, control estadístico o una implantación escalonada, porque el grupo del programa y el de comparación pueden diferir de forma sistemática.

Un estudio en el que los participantes se asignan al azar al programa o a la condición de comparación. Como el azar hace comparables a los grupos en promedio, una diferencia al final se atribuye con más facilidad al programa que a diferencias previas. Los estándares de la Society for Prevention Research piden, para una afirmación de eficacia, al menos dos estudios metodológicamente rigurosos con resultados consistentemente positivos y al menos una medición a largo plazo significativa.

Condiciones en la familia, la escuela, el grupo de iguales o el barrio de un joven que aumentan la probabilidad de conducta problemática, como el consumo de sustancias, la violencia, la delincuencia o el abandono escolar temprano. Muchas actúan sobre varios resultados a la vez. CTC las mide a nivel local mediante la encuesta a jóvenes y pide a la comunidad que priorice las que están más elevadas.

La pregunta de Aaron Antonovsky sobre qué mantiene sanas a las personas, en contraposición a qué las hace enfermar. Su idea central, el sentido de coherencia, construido a partir de la comprensibilidad, la manejabilidad y la significatividad, se corresponde estrechamente con los factores de protección con los que trabaja CTC. El término se emplea ampliamente en la promoción de la salud europea, y menos en la bibliografía estadounidense sobre prevención.

La teoría del desarrollo que sustenta CTC, formulada por Richard F. Catalano y J. David Hawkins. Sostiene que los jóvenes se vinculan a las unidades sociales, prosociales o antisociales, que les ofrecen oportunidades, las habilidades para aprovecharlas y el reconocimiento por hacerlo, y que a partir de ahí adoptan las normas de esas unidades. La prevención consiste, por tanto, en crear esas tres condiciones en la familia, la escuela y la comunidad. La Estrategia de Desarrollo Social es su forma práctica de aplicación.

Un hallazgo se llama significativo cuando los datos serían suficientemente improbables bajo el supuesto de que no existe diferencia; el umbral habitual es el 5 %. La American Statistical Association señala que un valor p no mide ni la magnitud de un efecto ni la importancia de un resultado, y que las conclusiones científicas o de política no deberían depender de que ese valor quede por debajo de un umbral.

Una hipótesis formulada por escrito sobre cómo funciona un programa: qué pasos llevan de la medida, a través de resultados intermedios, hasta el objetivo previsto, y qué condiciones deben cumplirse por el camino. Se elabora antes de la implementación junto con las personas implicadas, y es ella la que fija qué se medirá después. En la Grüne Liste Prävention, un estudio de teoría del cambio cuenta como nivel de evaluación de una estrella: pone a prueba la cadena de efectos supuesta, no el efecto frente a un grupo de control.

La pregunta de si un programa desarrollado en otro lugar también funciona aquí. Existe una tensión entre fidelidad y ajuste: una adopción rígida no llega al grupo destinatario, una adaptación libre puede eliminar justo los ingredientes que funcionaban, y ese equilibrio solo puede lograrse de forma deliberada y dejando constancia de ello. La Grüne Liste Prävention gradúa la transferibilidad por el número de estudios procedentes del ámbito de habla alemana, en cuatro pasos que van de dada a incierta.

El cuestionario estandarizado y anónimo que una comunidad CTC aplica al alumnado, por regla general entre los once y los diecisiete años, para medir los factores de riesgo y de protección en sus propios barrios. Las respuestas se presentan por zona o por curso, nunca por persona o por clase, y el perfil que producen es lo que la fase tres convierte en una lista corta de prioridades. Las adaptaciones nacionales traducen las escalas, eliminan los ítems que no aplican y las vuelven a validar: la versión alemana se confirmó como en gran medida unidimensional y válida frente a la violencia, la delincuencia, el consumo de sustancias y los síntomas depresivos declarados.