Με μια ματιά
- Το CTC είναι ένα από τα καλύτερα αξιολογημένα συστήματα κοινοτικής πρόληψης παγκοσμίως. Η κεντρική του τεκμηρίωση προέρχεται από μια δοκιμή με τυχαιοποίηση κοινοτήτων, την , που παρακολούθησε 4.407 μαθητές σε 24 μικρές πόλεις από την πέμπτη τάξη ως την ενήλικη ζωή και κράτησε το 92,5% από αυτούς στη μελέτη ως το τέλος της δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης (Hawkins et al., 2009, 2014).
- Το αποτέλεσμα είναι πραγματικό, και είναι συγκεκριμένο. Το CTC καθυστερεί ή αποτρέπει με διάρκεια την πρώτη χρήση ουσιών και τα πρώτα βήματα στην παραβατικότητα. Δεν μειώνει με συνέπεια την τρέχουσα χρήση ουσιών στην όψιμη εφηβεία, και τα αποτελέσματά του στους προστατευτικούς παράγοντες περιορίζονται σε ορισμένα πεδία της ζωής (Hawkins et al., 2014· Kim et al., 2014).
- Ο μηχανισμός ελέγχθηκε, δεν θεωρήθηκε δεδομένος. Τα συμπεριφορικά αποτελέσματα περνούν εξ ολοκλήρου μέσα από την υιοθέτηση μιας επιστημονικά τεκμηριωμένης προσέγγισης στην πρόληψη από την κοινότητα, και αυτή η αλλαγή διήρκεσε περισσότερο από τη χρηματοδότηση της μελέτης (Brown et al., 2013· Rhew et al., 2013).
- Η επανάληψη εκτός Ηνωμένων Πολιτειών είναι μικτή. Η Αυστραλία βρήκε πιο απότομες μειώσεις στη χρήση ουσιών από εφήβους και θετική οικονομική απόδοση· η ολλανδική μελέτη εκβάσεων δεν μπόρεσε να αναπαραγάγει τα συμπεριφορικά αποτελέσματα· η γερμανική μελέτη έχει ως τώρα αναφέρει αποτελέσματα σε επίπεδο συστήματος που εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο καλά έγινε η εφαρμογή σε κάθε κοινότητα (Toumbourou et al., 2019· Jonkman et al., 2015· Röding et al., 2026).
- Η πιο πρόσφατη ανεξάρτητη ανασκόπηση είναι επιφυλακτική. Το 2025 το Youth Endowment Fund συγκέντρωσε 41 μεγέθη επίδρασης από 13 δημοσιεύσεις και βρήκε συγκεντρωτικό σχετικό κίνδυνο 0,93 για το σύνολο των εκβάσεων βίας και παραβατικότητας, με διάστημα εμπιστοσύνης που περιλαμβάνει τη μονάδα, και αξιολόγησε την προσέγγιση ως χαμηλής επίδρασης και πολύ χαμηλής βεβαιότητας. Καμία από τις μελέτες που συγκέντρωσε δεν προερχόταν από το Ηνωμένο Βασίλειο. Θεωρούμε ότι η σωστή απάντηση σε αυτή την κρίση είναι περισσότερη ευρωπαϊκή τεκμηρίωση, όχι λιγότερη.
Γιατί τα συστήματα πρόληψης αξιολογούνται δύσκολα, και γιατί το CTC αξιολογήθηκε παρ’ όλα αυτά
Το Communities That Care δεν είναι πρόγραμμα. Είναι ένας τρόπος με τον οποίο μια κοινότητα αποφασίζει τι θα κάνει: συλλέγει δεδομένα για το ποιοι και ποιοι διαμορφώνουν τη ζωή των νέων, δίνει προτεραιότητα σε εκείνους που είναι περισσότερο αυξημένοι τοπικά, επιλέγει δοκιμασμένα προγράμματα που τους αντιμετωπίζουν, τα εφαρμόζει καλά, και μετρά ξανά. Ένα μεμονωμένο πρόγραμμα εκπαίδευσης γονέων μπορεί να αξιολογηθεί συγκρίνοντας τις οικογένειες που το παρακολούθησαν με εκείνες που δεν το παρακολούθησαν. Ένα σύστημα λήψης αποφάσεων μπορεί να αξιολογηθεί μόνο συγκρίνοντας κοινότητες, επί χρόνια, με όλο τον θόρυβο που παράγουν οι κοινότητες.
Στις ευρωπαϊκές συζητήσεις για τις στρατηγικές κοινοτικής πρόληψης υποστηρίζεται ενίοτε ότι παρεμβάσεις αυτού του είδους, πολυετείς, διατομεακές και προσαρμοσμένες σε κάθε τόπο, δεν μπορούν καν να αξιολογηθούν με ελεγχόμενους σχεδιασμούς. Το επιχείρημα αξίζει μια ευθεία απάντηση. Πρώτον, ακριβώς μια τέτοια παρέμβαση έχει αξιολογηθεί με σχεδιασμό τυχαιοποίησης κοινοτήτων, διαχρονική κοόρτη και επαναληφθείσες αναλύσεις διαμεσολάβησης: αυτό είναι η Community Youth Development Study (Hawkins et al., 2009, 2014). Δεύτερον, η μεθοδολογία της αξιολόγησης έχει αφιερώσει δύο δεκαετίες στην οικοδόμηση μιας εργαλειοθήκης για σύνθετες παρεμβάσεις δημόσιας υγείας, από το πλαίσιο του Medical Research Council για τις σύνθετες παρεμβάσεις ως τη ρεαλιστική αξιολόγηση και τις αξιολογήσεις διαδικασίας με συστημική οπτική (McGill et al., 2020). Η πολυπλοκότητα δεν είναι μεθοδολογική μοίρα. Είναι απαίτηση προς τον σχεδιασμό της μελέτης και προς τη χρηματοδότηση. Όπου ο ισχυρισμός ότι κάτι δεν μπορεί να αξιολογηθεί παγιώνεται σε αρχή, προστατεύει την παρέμβαση από τον έλεγχο αντί να προάγει τη γνώση για αυτήν.
Η θεωρία που τέθηκε σε δοκιμή
Το CTC στηρίζεται σε δύο μοντέλα που πάνε μαζί. Το , που διατύπωσαν οι Richard F. Catalano και J. David Hawkins (1996), ενσωματώνει τη θεωρία του ελέγχου, τη θεωρία της κοινωνικής μάθησης και τη διαφορική συναναστροφή σε μια αναπτυξιακή ερμηνεία της συμπεριφοράς. Ο πυρήνας του είναι απλός: οι νέοι δένονται με τους ανθρώπους και τους θεσμούς που τους δίνουν ευκαιρίες για ουσιαστική συμμετοχή, τις δεξιότητες για να τις αξιοποιήσουν, και αναγνώριση όταν το κάνουν. Ο δεσμός οδηγεί στην υιοθέτηση των νορμών αυτής της ομάδας. Ο ίδιος μηχανισμός παράγει προκοινωνικό δεσμό σε ένα υποστηρικτικό περιβάλλον και αντικοινωνικό δεσμό σε ένα προβληματικό.
Η Στρατηγική Κοινωνικής Ανάπτυξης είναι η πρακτική μορφή του μοντέλου: δημιουργία ευκαιριών για προκοινωνική συμμετοχή σε κάθε πεδίο της ζωής ενός νέου, διδασκαλία των δεξιοτήτων που χρειάζονται για να αξιοποιηθούν, έγκαιρη και δίκαιη αναγνώριση, και συνοχή όλων αυτών μέσα από σαφείς προσδοκίες που προάγουν την υγεία και μέσα από αξιόπιστες σχέσεις (Hawkins et al., 2002· Fagan et al., 2019). Είναι η γέφυρα ανάμεσα σε ένα αφηρημένο μοντέλο και τη συγκεκριμένη δουλειά μιας τοπικής συμμαχίας.
Το σύστημα που χτίστηκε πάνω σε αυτή τη θεωρία εξελίσσεται σε πέντε φάσεις: έναρξη, οργάνωση μιας συμμαχίας, ανάπτυξη ενός κοινοτικού προφίλ από την έρευνα νέων CTC, κατάρτιση ενός σχεδίου δράσης γύρω από έναν μικρό αριθμό παραγόντων προτεραιότητας και δοκιμασμένων προγραμμάτων, και εφαρμογή και αξιολόγηση αυτού του σχεδίου σε κύκλο δύο έως πέντε ετών. Το σύστημα περιγράφεται αναλυτικά αλλού σε αυτόν τον ιστότοπο· αυτό που μετρά εδώ είναι ότι η συλλογή δεδομένων, η επιλογή προγραμμάτων και η αξιολόγηση είναι δεμένες μεταξύ τους σε έναν ενιαίο κύκλο. Αυτόν τον κύκλο δοκίμασε η μελέτη.
Η Community Youth Development Study: σχεδιασμός
Η δοκιμή ξεκίνησε το 2003 σε 24 μικρές πόλεις επτά πολιτειών των ΗΠΑ: Κολοράντο, Ιλινόι, Κάνσας, Μέιν, Όρεγκον, Γιούτα και Ουάσινγκτον. Μέσα σε κάθε πολιτεία οι πόλεις αντιστοιχίστηκαν σε ζεύγη ως προς το μέγεθος, τη φτώχεια, την εθνοτική σύνθεση και την εγκληματικότητα, και η μία πόλη κάθε ζεύγους ορίστηκε στο CTC με ρίψη νομίσματος (Hawkins et al., 2009, 2012). Οι δώδεκα κοινότητες παρέμβασης έλαβαν εκπαίδευση, τεχνική υποστήριξη, έναν χρηματοδοτούμενο συντονιστή και χρήματα για προγράμματα για τα πέντε χρόνια της περιόδου παρέμβασης. Μια διαχρονική κοόρτη 4.407 μαθητών της πέμπτης τάξης ερωτήθηκε κάθε χρόνο από το 2004 ως το 2011, και το 92,5% από αυτούς ήταν ακόμη στη μελέτη στη δωδέκατη τάξη (Hawkins et al., 2014). Οι πόλεις ήταν μικρές, καμία μεγαλύτερη από περίπου 50.000 κατοίκους, και αγροτικού ή προαστιακού χαρακτήρα. Το γεγονός αυτό θα έχει σημασία παρακάτω.
Τι βρήκε η δοκιμή, με τη σειρά
Τα πρώτα χρόνια, ως την όγδοη τάξη. Αποτελέσματα στους στοχευμένους παράγοντες κινδύνου και στην έναρξη παραβατικής συμπεριφοράς ήταν ήδη ορατά μεταξύ πέμπτης και έβδομης τάξης (Hawkins et al., 2008). Ως την όγδοη τάξη, η επίπτωση της πρώτης χρήσης αλκοόλ, τσιγάρων και άκαπνου καπνού, και των πρώτων παραβατικών πράξεων, ήταν σημαντικά χαμηλότερη στις κοινότητες CTC από ό,τι στις κοινότητες ελέγχου. Ο επιπολασμός των τελευταίων τριάντα ημερών για ορισμένες ουσίες και η παραβατικότητα του τελευταίου έτους ήταν επίσης χαμηλότεροι (Hawkins et al., 2009).
Δέκατη τάξη, έναν χρόνο μετά το τέλος της περιόδου παρέμβασης. Οι στοχευμένοι παράγοντες κινδύνου αυξάνονταν πιο αργά στις κοινότητες CTC και παρέμεναν σημαντικά χαμηλότεροι. Το τρέχον κάπνισμα, καθώς και η παραβατικότητα και η βία του τελευταίου έτους, ήταν μειωμένα (Hawkins et al., 2012).
Δωδέκατη τάξη, τρία χρόνια μετά. Εδώ η εικόνα άλλαξε. Οι μαθητές στις κοινότητες CTC ήταν σημαντικά πιθανότερο να μην έχουν χρησιμοποιήσει ποτέ καμία ουσία (σχετικός κίνδυνος 1,32, διάστημα εμπιστοσύνης 95% 1,06–1,63), να μην έχουν πιει ποτέ αλκοόλ (1,31, 1,09–1,58), να μην έχουν καπνίσει ποτέ (1,13, 1,01–1,27) και να μην έχουν διαπράξει ποτέ παραβατική πράξη (1,18, 1,03–1,36), και ήταν λιγότερο πιθανό να έχουν υπάρξει ποτέ βίαιοι (0,86, 0,76–0,98). Στον επιπολασμό του τελευταίου έτους και του τελευταίου μήνα για την τρέχουσα χρήση ή συμπεριφορά, όμως, δεν υπήρχαν πλέον ουσιαστικές διαφορές (Hawkins et al., 2014). Το CTC μετατοπίζει με διάρκεια την έναρξη. Δεν εξισώνει κατ’ ανάγκην τα επίπεδα στην όψιμη εφηβεία.
Στην ενήλικη ζωή. Στην ηλικία των 21, οι νεαροί ενήλικες από τις πόλεις CTC είχαν 49% μεγαλύτερη πιθανότητα να έχουν παραμείνει σε αποχή από τις λεγόμενες ουσίες-πύλες, 18% μεγαλύτερη πιθανότητα να έχουν αποφύγει εντελώς την αντικοινωνική συμπεριφορά, και 11% χαμηλότερη επίπτωση βίας στη διάρκεια της ζωής τους· η διαρκής αποχή από τον καπνό ήταν υψηλότερη στους νεαρούς άνδρες (Oesterle et al., 2018). Στην ηλικία των 23, δώδεκα χρόνια μετά την αρχική μέτρηση, είχαν 20% μεγαλύτερη πιθανότητα να κατέχουν πανεπιστημιακό πτυχίο, και η ανάλυση οφέλους-κόστους υπολόγισε την απόδοση σε 12,88 δολάρια για κάθε επενδυμένο δολάριο, με συντηρητικές παραδοχές και μόνο με τις πρωτεύουσες εκβάσεις (Kuklinski et al., 2021). Μια προηγούμενη ανάλυση είχε ήδη βρει οφέλη που υπερέβαιναν το κόστος ως το τέλος της δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης (Kuklinski et al., 2015). Μια ανάλυση του 2023 στην ίδια κοόρτη τεκμηρίωσε χαμηλότερη οπλοφορία με πιστόλι στην εφηβεία στις κοινότητες CTC (Rowhani-Rahbar et al., 2023).
Πέρα από τη συμπεριφορά: μηχανισμός, αλλαγή του συστήματος, βιωσιμότητα
- Μηχανισμός. Τα αποτελέσματα σε επίπεδο κοινότητας στις εκβάσεις των νέων διαμεσολαβούνταν πλήρως από την υιοθέτηση μιας επιστημονικά τεκμηριωμένης προσέγγισης στην πρόληψη, κάτι που αποτελεί εμπειρικό έλεγχο της λογικής του μοντέλου και όχι απλή επανάληψή της (Brown et al., 2013).
- Μετασχηματισμός του συστήματος. Τεσσεράμισι χρόνια μετά την έναρξη της εφαρμογής, τα βασικά ηγετικά στελέχη στις κοινότητες CTC ανέφεραν σημαντικά υψηλότερη υιοθέτηση μιας επιστημονικά τεκμηριωμένης προσέγγισης από τους ομολόγους τους στις κοινότητες ελέγχου (Brown et al., 2011). Έξι χρόνια μετά την έναρξη, οι κοινοτικές νόρμες κατά της χρήσης ουσιών από εφήβους ήταν σταθερά ισχυρότερες (Rhew et al., 2013).
- Διάρκεια των δομών. Είκοσι μήνες μετά το τέλος της χρηματοδότησης της μελέτης, έντεκα από τις δώδεκα συμμαχίες CTC εξακολουθούσαν να υπάρχουν και πληρούσαν πολύ περισσότερες από τις διαδικαστικές απαιτήσεις του συστήματος σε σύγκριση με τα όργανα σύγκρισης (Gloppen et al., 2012). Ενάμιση χρόνο μετά το τέλος της χρηματοδότησης, η υιοθέτηση της επιστημονικά τεκμηριωμένης πρόληψης παρέμενε σημαντικά υψηλότερη στις κοινότητες CTC (Rhew et al., 2013).
- Προστατευτικοί παράγοντες. Αποτελέσματα στους προστατευτικούς παράγοντες ήταν μετρήσιμα στην όγδοη τάξη στα πεδία της κοινότητας, του σχολείου, και των συνομηλίκων και του ατόμου, όχι όμως στο πεδίο της οικογένειας (Kim et al., 2014). Ως τη δέκατη τάξη, έναν χρόνο μετά την περίοδο παρέμβασης, τα αποτελέσματα σε όλα τα πεδία δεν ήταν πλέον σταθερά ορατά, αν και παρέμεναν διαφορικά αποτελέσματα ανά φύλο και αρχικό επίπεδο κινδύνου (Kim et al., 2015).
- Φύλο. Στην ηλικία των 19, τα αποτελέσματα στη διάρκεια της ζωής ήταν σαφέστερα για τους νεαρούς άνδρες από ό,τι για τις νεαρές γυναίκες (Oesterle et al., 2015).
Μια ειλικρινής ανάγνωση της δοκιμής
Η Community Youth Development Study ανταποκρίνεται στα υψηλότερα πρότυπα που διαθέτει η επιστήμη της πρόληψης: σχεδιασμός με τυχαιοποίηση κοινοτήτων, μακρά περίοδος παρατήρησης, πολύ υψηλή διατήρηση των συμμετεχόντων, επικυρωμένες κλίμακες και επαναληφθείσες αναλύσεις διαμεσολάβησης. Το αποτέλεσμά της είναι παρ’ όλα αυτά συγκεκριμένο: ισχυρό στην καθυστέρηση ή την αποτροπή της πρώτης χρήσης ουσιών και των πρώτων παραβατικών πράξεων, λιγότερο σαφές ως προς τον τρέχοντα επιπολασμό στην όψιμη εφηβεία, και περιορισμένο σε συγκεκριμένα πεδία όσον αφορά τους προστατευτικούς παράγοντες.
Είναι επίσης δεμένο με το πλαίσιό του. Η δοκιμή διεξήχθη σε μικρές αμερικανικές πόλεις με αγροτικές και προαστιακές δομές. Τίποτα σε αυτήν δεν επιτρέπει άμεσο συμπέρασμα για τις μεγάλες πόλεις. Η πρώτη τεκμηρίωση από ένα μεγάλο αστικό περιβάλλον υψηλής επιβάρυνσης ήρθε μόλις το 2024, από μια μη τυχαιοποιημένη αξιολόγηση του CTC στην κοινότητα Greater Bronzeville του Σικάγου, που βρήκε μειώσεις στις βαριές σωματικές βλάβες και τις ληστείες σε σχέση με παρόμοιες γειτονιές του Σικάγου (Gorman-Smith et al., 2024). Αυτό είναι ενθαρρυντικό, και είναι μία μελέτη με ασθενέστερο σχεδιασμό από τη δοκιμή.
Μια παρανόηση αξίζει να αναφερθεί ρητά. Επειδή τα περισσότερα από τα μετρημένα αποτελέσματα προήλθαν από δοκιμασμένα προγράμματα που εφαρμόστηκαν σε παιδιά δέκα έως δεκατεσσάρων ετών, το CTC ανάγεται ενίοτε σε μια λογική σχολικών προγραμμάτων. Αυτό είναι υπερβολικά στενό. Το CTC αυτοπροσδιορίζεται ως σύστημα κοινοτικού συντονισμού και λήψης αποφάσεων (Hawkins et al., 2002· Fagan et al., 2019). Οι Eisenberg και Raghavan (2024) το διατυπώνουν με όρους κηπουρικής: τα μεμονωμένα προγράμματα είναι ο σπόρος, το CTC είναι το χώμα χωρίς το οποίο ο σπόρος δεν πιάνει. Η έρευνα νέων δίνει στις υπηρεσίες νεολαίας, τα σχολεία, τη δημόσια υγεία, την αστυνομία, τις εθελοντικές οργανώσεις και την τοπική πολιτική μία κοινή εικόνα της κατάστασης και μία κοινή γλώσσα για να δράσουν πέρα από τα όρια των τομέων.
Επανάληψη εκτός Ηνωμένων Πολιτειών
Αυστραλία. Το CTC εφαρμόζεται στη Βικτώρια από το 2001. Μια διαχρονική ανάλυση συνέκρινε τέσσερις κοινότητες που ολοκλήρωσαν τη διαδικασία CTC με 104 άλλες περιοχές, με βάση 41.328 ερωτηματολόγια εφήβων που συλλέχθηκαν μεταξύ 1999 και 2015, και βρήκε σημαντικά πιο απότομες ετήσιες μειώσεις στη διά βίου χρήση αλκοόλ, καπνού και κάνναβης και στην αντικοινωνική συμπεριφορά του τελευταίου έτους στις περιοχές CTC (Toumbourou et al., 2019). Μεταγενέστερες αναλύσεις τεκμηρίωσαν αποτελέσματα στα δημοτικά ποσοστά νεανικής εγκληματικότητας μεταξύ 2010 και 2019 (Rowland et al., 2022) και στους τραυματισμούς παιδιών και εφήβων με εισαγωγή σε νοσοκομείο (Berecki-Gisolf et al., 2020). Η ανάλυση οφέλους-κόστους αυτής της μη τυχαιοποιημένης μελέτης συμμαχιών υπολόγισε την απόδοση σε 2,60 δολάρια Αυστραλίας ανά επενδυμένο δολάριο, με το 93% των οφελών να προέρχεται από αποφευχθείσα εγκληματικότητα και βία· η παρέμβαση κόστισε περίπου τρία δολάρια ανά νέο ανά έτος και απέδωσε περίπου οκτώ (Abimanyi-Ochom et al., 2024). Τα αυστραλιανά ευρήματα είναι σε επίπεδο τάσης, από σχεδιασμό ασθενέστερο από την αμερικανική δοκιμή, και δείχνουν προς την ίδια κατεύθυνση. Εξετάζονται αναλυτικότερα σε ξεχωριστό άρθρο.
Ολλανδία. Το CTC εισήχθη στα τέλη της δεκαετίας του 1990 από την Josine Junger-Tas και αξιολογήθηκε οιονεί πειραματικά σε πέντε γειτονιές (Steketee et al., 2013). Η μελέτη εκβάσεων για την περίοδο 2008 έως 2011 δεν μπόρεσε να αναπαραγάγει τα αποτελέσματα στην προβληματική συμπεριφορά των εφήβων που μετρήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι συγγραφείς της το αποδίδουν κυρίως στα όρια του σχεδιασμού (Jonkman et al., 2015), ενώ ο πολύ συντομότερος κατάλογος δοκιμασμένων προγραμμάτων που ήταν τότε διαθέσιμος στη χώρα περιγράφεται ως πρόσθετος περιορισμός της εφαρμογής (Steketee et al., 2013). Στο επίπεδο των παραγόντων κινδύνου και των προστατευτικών παραγόντων, αντίθετα, οι ίδιοι παράγοντες προέβλεπαν την προβληματική συμπεριφορά των εφήβων και στις δύο χώρες (Oesterle et al., 2012). Η διαγνωστική λογική του CTC μεταφέρεται. Η αποτελεσματικότητα κάθε συγκεκριμένης επιλογής προγραμμάτων πρέπει να αποδειχθεί σε κάθε χώρα.
Γερμανία. Η CTC-EFF, μια μη τυχαιοποιημένη δοκιμή κοινοτήτων με επικεφαλής την Ιατρική Σχολή του Ανόβερου, συνέκρινε κοινότητες CTC με αντιστοιχισμένες κοινότητες σύγκρισης (Röding et al., 2021). Το παράθυρο παρατήρησής της έπεσε εξ ολοκλήρου μέσα στα χρόνια της πανδημίας, και σε αντίθεση με την αμερικανική δοκιμή δεν χρηματοδότησε συντονιστή στις συμμετέχουσες κοινότητες. Υπό αυτές τις συνθήκες η εφαρμογή προχώρησε ελάχιστα και δεν έχει ακόμη καταστεί δυνατό να καταδειχθεί μέσο αποτέλεσμα στο τοπικό σύστημα πρόληψης (Röding et al., 2026). Μια μετα-ανάλυση σε δώδεκα αντιστοιχισμένα ζεύγη κοινοτήτων βρήκε θετικό συνολικό αποτέλεσμα στην υιοθέτηση τεκμηριωμένης πρόληψης (g = 0,57) μαζί με μεγάλη διακύμανση μεταξύ των τόπων, της οποίας το 40,5% εξηγούσε από μόνη της η ποιότητα της εφαρμογής (von Holt et al., 2025· προς το παρόν συνεδριακή περίληψη). Συμπεριφορικές εκβάσεις δεν έχουν ακόμη αναφερθεί. Αυτό που έχει δείξει ως τώρα η γερμανική μελέτη είναι πόσα εξαρτώνται από την εφαρμογή, που είναι το θέμα ενός ξεχωριστού άρθρου.
Ηνωμένο Βασίλειο. Η Communities that Care UK συνεργάστηκε με περισσότερες από εξήντα περιοχές μεταξύ 1998 και 2008· περίπου τριάντα από αυτές διένυσαν τη διαδικασία CTC, οι υπόλοιπες ανέθεσαν μόνο την έρευνα νέων. Η λειτουργία της έπαυσε το 2009. Η αξιολόγηση τριών πιλοτικών περιοχών διαπίστωσε ότι δύο από αυτές δεν εφάρμοσαν το μοντέλο όπως προβλεπόταν· η τρίτη, που το εφάρμοσε, έδειξε ελπιδοφόρα αποτελέσματα (Crow et al., 2004). Το πρόγραμμα τερματίστηκε όταν τελείωσε η χρηματοδότησή του. Το Ηνωμένο Βασίλειο δεν έχει παραγάγει έκτοτε καμία μελέτη εκβάσεων για το CTC.
Η ανασκόπηση του Youth Endowment Fund του 2025
Τον Νοέμβριο του 2025 το Youth Endowment Fund, που παρέχει συμβουλές για την πρόληψη της βίας στην Αγγλία και την Ουαλία, δημοσίευσε ανασκόπηση του CTC στην εργαλειοθήκη του (Toolkit) (Youth Endowment Fund, 2025). Η μετα-ανάλυσή του με 41 μεγέθη επίδρασης από 13 δημοσιεύσεις βρήκε συγκεντρωτικό σχετικό κίνδυνο 0,93 για το σύνολο των εκβάσεων βίας και παραβατικότητας, με διάστημα εμπιστοσύνης 95% από 0,84 έως 1,02, που δεν είναι στατιστικά σημαντικό, και σημαντική ετερογένεια μεταξύ των μελετών. Ο φορέας αξιολόγησε την προσέγγιση ως χαμηλής επίδρασης, πολύ χαμηλής βεβαιότητας και υψηλού κόστους, και συνέστησε στους φορείς ανάθεσης να μη χρηματοδοτούν ούτε να επεκτείνουν νέα προγράμματα CTC μέχρι περαιτέρω έρευνα να δείξει ότι η προσέγγιση μπορεί να εφαρμοστεί αποτελεσματικά στο βρετανικό πλαίσιο.
Δύο πράγματα αξίζει να γνωρίζει κανείς για αυτή την κρίση. Πρώτον, καμία από τις μελέτες που συγκέντρωσε η ανασκόπηση δεν προερχόταν από το Ηνωμένο Βασίλειο· η ανησυχία αφορά τη δυνατότητα εφαρμογής σε ένα περιβάλλον όπου το CTC δεν εφαρμόζεται από το 2009 και αξιολογήθηκε για τελευταία φορά στα μέσα της δεκαετίας του 2000, όχι το μοντέλο. Δεύτερον, η εκτίμηση μόνο για τη βία, περίπου 10% λιγότερη βία (σχετικός κίνδυνος 0,87, 95% ΔΕ 0,75–1,01), δείχνει προς την ίδια κατεύθυνση με κάθε μελέτη σε αυτή τη σελίδα· αυτό που η ανασκόπηση δεν μπόρεσε να τεκμηριώσει, με τις διαθέσιμες μελέτες, είναι ότι το αποτέλεσμα διαφέρει αξιόπιστα από το μηδέν. Είναι μια εύλογη ένσταση. Η σελίδα της τεκμηρίωσης και ένα ξεχωριστό άρθρο την εξετάζουν αναλυτικά.
Περιορισμοί και ανοιχτά ερωτήματα
Με όλο τον σεβασμό προς την τεκμηρίωση που υπάρχει, τα όριά της πρέπει να δηλωθούν καθαρά:
- Η δοκιμή είναι μεθοδολογικά ισχυρή αλλά δεμένη με το πλαίσιό της, μικρές αμερικανικές πόλεις και εκβάσεις επικεντρωμένες στη χρήση ουσιών και την παραβατικότητα, και δεν δείχνει συνεπή αποτελέσματα στον τρέχοντα επιπολασμό στην όψιμη εφηβεία ή στους οικογενειακούς προστατευτικούς παράγοντες (Hawkins et al., 2014· Kim et al., 2014).
- Η διεθνής επανάληψη είναι μικτή: θετικά ευρήματα τάσης από την Αυστραλία συνυπάρχουν με ένα μηδενικό αποτέλεσμα στην ολλανδική μελέτη εκβάσεων, κάτι που υπογραμμίζει πόσα εξαρτώνται από κατάλληλα, τοπικά διαθέσιμα προγράμματα (Toumbourou et al., 2019· Jonkman et al., 2015).
- Η διάρκεια των αποτελεσμάτων του CTC εξαρτάται από τη συνέχιση της εκπαίδευσης και της χρηματοδότησης (Rhew et al., 2013· Gloppen et al., 2012).
- Η πιο πρόσφατη ανεξάρτητη ανασκόπηση κρίνει αβέβαιη την επίδραση στη βία, και ο λόγος είναι η έλλειψη μελετών στο περιβάλλον που την ενδιαφέρει.
Έρευνα χρειάζεται πάνω απ’ όλα για την αποτελεσματικότητα του CTC στις μεγάλες πόλεις και σε κοινωνικά και γλωσσικά ποικιλόμορφες γειτονιές, όπου η μελέτη του Σικάγου είναι ένα πρώτο δεδομένο και όχι απάντηση· για τις συμπεριφορικές εκβάσεις σε ευρωπαϊκές εφαρμογές, τις οποίες η Γερμανία παράγει και η Σουηδία, η Εσθονία και η Ιρλανδία προετοιμάζουν, ενώ η Κροατία χτίζει την υποδομή της έρευνας γι’ αυτές· και για την οικονομική αξιολόγηση συστημάτων πρόληψης σε αντιδιαστολή με μεμονωμένα προγράμματα. Οι σύνθετες κοινοτικές παρεμβάσεις μπορούν να αξιολογηθούν όταν η επένδυση σε κλιμακωτούς σχεδιασμούς, από την ανάλυση του πλαισίου, μέσω της έρευνας εφαρμογής και της ανάλυσης διαμεσολάβησης, ως τη μέτρηση των εκβάσεων, γίνεται πράγματι (McGill et al., 2020). Η Community Youth Development Study δείχνει τι αποφέρει αυτή η επένδυση.
Συμπέρασμα
Το Communities That Care έχει κάνει κάτι που οι περισσότερες στρατηγικές κοινοτικής πρόληψης δεν έχουν κάνει: έλεγξε τις δικές του παραδοχές σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή και παρακολούθησε τους συμμετέχοντες ως την ενήλικη ζωή. Το αποτέλεσμα είναι μια διαρκής μετατόπιση του χρόνου στον οποίο οι νέοι αρχίζουν να χρησιμοποιούν ουσίες και να παραβαίνουν κανόνες, μια μετρήσιμη αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο οι κοινότητές τους παίρνουν αποφάσεις, και μια οικονομική απόδοση που άντεξε υπό συντηρητικές παραδοχές. Το αποτέλεσμα είναι επίσης στενότερο από ό,τι υποδηλώνει ενίοτε η φήμη του, και δεν έχει ακόμη αναπαραχθεί σε ευρωπαϊκή μελέτη εκβάσεων. Μια κοινότητα που εξετάζει το CTC πρέπει να πάρει στα σοβαρά και τα δύο μισά αυτής της πρότασης. Το ίδιο και οι ερευνητές, που η δουλειά τους είναι να κλείσουν το κενό.
Βιβλιογραφικές αναφορές
Abimanyi-Ochom, J., Wanni Arachchige Dona, S., Bohingamu Mudiyanselage, S., Mehta, K., Kuklinski, M., Rowland, B., Toumbourou, J. W., & Carter, R. (2024). Australian Communities That Care (CTC) intervention: Benefit-cost analysis of a community-based youth alcohol prevention initiative. PLOS ONE, 19(11), e0314153. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0314153
Berecki-Gisolf, J., Rowland, B., Reavley, N., Minuzzo, B., & Toumbourou, J. W. (2020). Evaluation of community coalition training effects on youth hospital-admitted injury incidence in Victoria, Australia: 2001–2017. Injury Prevention, 26(5), 463–470. https://doi.org/10.1136/injuryprev-2019-043386
Brown, E. C., Hawkins, J. D., Arthur, M. W., Abbott, R. D., Fagan, A. A., & Catalano, R. F. (2011). Prevention service system transformation using Communities That Care. Journal of Community Psychology, 39(2), 183–201. https://doi.org/10.1002/jcop.20426
Brown, E. C., Hawkins, J. D., Rhew, I. C., Shapiro, V. B., Abbott, R. D., Oesterle, S., Arthur, M. W., Briney, J. S., & Catalano, R. F. (2013). Prevention system mediation of Communities That Care effects on youth outcomes. Prevention Science, 15(5), 623–632. https://doi.org/10.1007/s11121-013-0413-7
Catalano, R. F., & Hawkins, J. D. (1996). The social development model: A theory of antisocial behavior. In J. D. Hawkins (Ed.), Delinquency and crime: Current theories (pp. 149–197). Cambridge University Press.
Crow, I., France, A., Hacking, S., & Hart, M. (2004). Does Communities that Care work? An evaluation of a community-based risk prevention programme in three neighbourhoods. Joseph Rowntree Foundation. core.ac.uk/download/288389332.pdf
Eisenberg, D., & Raghavan, R. (2024). Communities That Care. In D. Eisenberg & R. Raghavan, The economics of behavioral health (pp. 102–113). Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/oso/9780190942014.003.0008
Fagan, A. A., Hawkins, J. D., Farrington, D. P., & Catalano, R. F. (2019). Communities That Care: Building community engagement and capacity to prevent youth behavior problems. Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/oso/9780190299217.001.0001
Gloppen, K. M., Arthur, M. W., Hawkins, J. D., & Shapiro, V. B. (2012). Sustainability of the Communities That Care prevention system by coalitions participating in the Community Youth Development Study. Journal of Adolescent Health, 51(3), 259–264. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2011.12.018
Gorman-Smith, D., Garthe, R. C., Schoeny, M. E., Cosey-Gay, F. N., Harris, C., Brown, C. H., & Villamar, J. A. (2024). The impact of the Communities That Care approach in reducing violence and crime within an urban, high-burden community. Prevention Science, 25(6), 863–877. https://doi.org/10.1007/s11121-024-01707-5
Hawkins, J. D., Brown, E. C., Oesterle, S., Arthur, M. W., Abbott, R. D., & Catalano, R. F. (2008). Early effects of Communities That Care on targeted risks and initiation of delinquent behavior and substance use. Journal of Adolescent Health, 43(1), 15–22. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.01.022
Hawkins, J. D., Catalano, R. F., & Arthur, M. W. (2002). Promoting science-based prevention in communities. Addictive Behaviors, 27(6), 951–976. https://doi.org/10.1016/S0306-4603(02)00298-8
Hawkins, J. D., Oesterle, S., Brown, E. C., Arthur, M. W., Abbott, R. D., Fagan, A. A., & Catalano, R. F. (2009). Results of a type 2 translational research trial to prevent adolescent drug use and delinquency: A test of Communities That Care. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 163(9), 789–798. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2009.141
Hawkins, J. D., Oesterle, S., Brown, E. C., Monahan, K. C., Abbott, R. D., Arthur, M. W., & Catalano, R. F. (2012). Sustained decreases in risk exposure and youth problem behaviors after installation of the Communities That Care prevention system in a randomized trial. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 166(2), 141–148. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.183
Hawkins, J. D., Oesterle, S., Brown, E. C., Abbott, R. D., & Catalano, R. F. (2014). Youth problem behaviors 8 years after implementing the Communities That Care prevention system: A community-randomized trial. JAMA Pediatrics, 168(2), 122–129. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4009
Jonkman, H., Aussems, C., Steketee, M., Boutellier, H., & Cuijpers, P. (2015). Prevention of problem behaviours among adolescents: The impact of the Communities That Care strategy in the Netherlands (2008–2011). International Journal of Developmental Science, 9(1), 37–52. https://doi.org/10.3233/dev-13121
Kim, B.-K. E., Gloppen, K. M., Rhew, I. C., Oesterle, S., & Hawkins, J. D. (2014). Effects of the Communities That Care prevention system on youth reports of protective factors. Prevention Science, 16(5), 652–662. https://doi.org/10.1007/s11121-014-0524-9
Kim, B.-K. E., Oesterle, S., & Hawkins, J. D. (2015). Assessing sustained effects of Communities That Care on youth protective factors. Journal of the Society for Social Work and Research, 6(4), 565–589. https://doi.org/10.1086/684163
Kuklinski, M. R., Fagan, A. A., Hawkins, J. D., Briney, J. S., & Catalano, R. F. (2015). Benefit-cost analysis of a randomized evaluation of Communities That Care: Monetizing intervention effects on the initiation of delinquency and substance use through grade 12. Journal of Experimental Criminology, 11(2), 165–192. https://doi.org/10.1007/s11292-014-9226-3
Kuklinski, M. R., Oesterle, S., Briney, J. S., & Hawkins, J. D. (2021). Long-term impacts and benefit-cost analysis of the Communities That Care prevention system at age 23, 12 years after baseline. Prevention Science, 22(4), 452–463. https://doi.org/10.1007/s11121-021-01218-7
McGill, E., Marks, D., Er, V., Penney, T., Petticrew, M., & Egan, M. (2020). Qualitative process evaluation from a complex systems perspective: A systematic review and framework for public health evaluators. PLOS Medicine, 17(11), e1003368. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003368
Oesterle, S., Hawkins, J. D., Steketee, M., Jonkman, H., Brown, E. C., Moll, M., & Haggerty, K. P. (2012). A cross-national comparison of risk and protective factors for adolescent drug use and delinquency in the United States and the Netherlands. Journal of Drug Issues, 42(4), 337–357. https://doi.org/10.1177/0022042612461769
Oesterle, S., Hawkins, J. D., Kuklinski, M. R., Fagan, A. A., Fleming, C., Rhew, I. C., Brown, E. C., Abbott, R. D., & Catalano, R. F. (2015). Effects of Communities That Care on males’ and females’ drug use and delinquency 9 years after baseline in a community-randomized trial. American Journal of Community Psychology, 56(3–4), 217–228. https://doi.org/10.1007/s10464-015-9749-4
Oesterle, S., Kuklinski, M. R., Hawkins, J. D., Skinner, M. L., Guttmannova, K., & Rhew, I. C. (2018). Long-term effects of the Communities That Care trial on substance use, antisocial behavior, and violence through age 21 years. American Journal of Public Health, 108(5), 659–665. https://doi.org/10.2105/AJPH.2018.304320
Rhew, I. C., Brown, E. C., Hawkins, J. D., Briney, J. S., Catalano, R. F., Arthur, M. W., & Oesterle, S. (2013). Sustained effects of the Communities That Care system on prevention service system transformation. American Journal of Public Health, 103(3), 529–535. https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300567
Röding, D., Soellner, R., Reder, M., Birgel, V., Kleiner, C., Stolz, M., Groeger-Roth, F., & Walter, U. (2021). Study protocol: A non-randomised community trial to evaluate the effectiveness of the Communities That Care prevention system in Germany. BMC Public Health, 21, 1927. https://doi.org/10.1186/s12889-021-11935-x
Röding, D., von Holt, I., Decker, L., & Walter, U. (2026). Early effects of Communities That Care on system transformation: A non-randomized community trial in Germany. Prevention Science. https://doi.org/10.1007/s11121-026-01961-9
Rowhani-Rahbar, A., Oesterle, S., Gause, E. L., Hill, K. G., Bailey, J. A., Briney, J. S., Bowen, D. A., Trinidad, S., Kuklinski, M. R., & Hawkins, J. D. (2023). Effect of the Communities That Care prevention system on adolescent handgun carrying. JAMA Network Open, 6(4), e236699. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.6699
Rowland, B., Kelly, A. B., Mohebbi, M., Kremer, P., Abrahams, C., Abimanyi-Ochom, J., Carter, R., Williams, J., Smith, R., Osborn, A., Hall, J., Hosseini, T., Renner, H., & Toumbourou, J. W. (2022). Evaluation of Communities That Care: Effects on municipal youth crime rates in Victoria, Australia: 2010–2019. Prevention Science, 23(1), 24–35. https://doi.org/10.1007/s11121-021-01297-6
Steketee, M., Oesterle, S., Jonkman, H., Hawkins, J. D., Haggerty, K. P., & Aussems, C. (2013). Transforming prevention systems in the United States and the Netherlands using Communities That Care. European Journal on Criminal Policy and Research, 19(2), 99–116. https://doi.org/10.1007/s10610-012-9194-y
Toumbourou, J. W., Rowland, B., Williams, J., Smith, R., & Patton, G. C. (2019). Community intervention to prevent adolescent health behavior problems: Evaluation of Communities That Care in Australia. Health Psychology, 38(6), 536–544. https://doi.org/10.1037/hea0000735
von Holt, I., Decker, L., Ünlü, S., Walter, U., & Röding, D. (2025). Factors influencing the effectiveness of Communities That Care in Germany: A meta-analysis. European Journal of Public Health, 35(Suppl. 4), ckaf161.173. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckaf161.173
Youth Endowment Fund. (2025). Communities That Care. YEF Toolkit. https://youthendowmentfund.org.uk/toolkit/communities-that-care/